Pneumologie

Controverses autour de la prise en charge du pneumothorax spontané primaire

 Les pathologies pleurales ont fait sensation dans cette session de controverses. Il faut dire que dans le pneumothorax spontané primaire, comme dans les emphysèmes pleuraux, les données de la littérature ne permettent pas de trancher avec certitude. Ainsi, les 4 orateurs se sont succédés, avec l’aplomb et la mauvaise foi nécessaires à l’exercice, en défendant des approches agressives ou au contraire moins interventionnistes.


Jonathan Messika  

Hôpital Foch, Suresnes 

Chirurgie, drainage et efficacité des stratégies invasives

 Le pneumothorax spontané primaire (PSP) a occupé le devant de la scène. Jason Akulian, de l’Université de Caroline du Nord est parti des recommandations Britanniques1, qui prônent une évacuation de l’air pleural des PSP complets, par exsufflation à l’aiguille, puis par drainage thoracique en cas d’échec. Ensuite, il a méthodiquement démonté l’argumentaire de Brown et coll.2, en soulignant les multiples biais de ce travail qui en limitent la généralisation (le critère de jugement radiologique, le caractère peu symptomatique des patients inclus, la fragilité des résultats au regard des données manquantes et l’inclusion de moins de 15 % des patients screenés). Enfin, il a exposé certains résultats d’études intéressantes concernant les traitements. La prise en charge ambulatoire des PSP avec mise en place d’un dispositif de drainage Rocket Pleural Vent® été comparée à une stratégie suivant les recommandations de la British Thoracic Society3 pour des PSP symptomatiques. Après inclusion de 136 patients ayant un PSP symptomatique, les auteurs rapportent, chez les patients traités selon la stratégie ambulatoire, moins de patients hospitalisés à J30, des durées de séjours moindres et une résolution des symptômes avec une cinétique similaire. Il a aussi abordé l’étude d’Olesen et coll.4, pour abonder dans le sens d’une stratégie invasive.

Dans ce travail, 181 patients avec un PSP ont été assignés à un traitement chirurgical d’emblée ou à un drainage thoracique. La randomisation a été stratifiée selon la présence de bulle de plus ou moins d’1 cm au scanner thoracique.
La récurrence homolatérale du PSP était significativement moins fréquente après traitement chirurgical, en particulier en cas de bulle mesurant au moins 1 cm, et avec un risque de récurrence augmentant avec la taille de la bulle. Pour finir, l’orateur a rappelé que parmi les facteurs prédictifs du succès du drainage, le débit d’air initial a été rapporté comme permettant d’identifier les patients à haut risque d’échec du traitement en mesurant le débit d’air évacué par le drain à l’aide d’un dispositif de type Thopaz+®5. Un débit de fuite mesuré à plus de 100 ml/min à J1 était un facteur de risque indépendant d’échec du traitement médical. Pour finir, le Pr Akulian a souligné la nécessité de stratégies de prise en charge de ces patients en fonction du retentissement clinique, des caractéristiques du PSP, et au sein de filières de soins organisées.

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Cours du GOLF : l’édition 2023 à la pointe de l’oncologie thoracique 

Les cours du GOLF offrent une opportunité pour les pneumologues de toute la francophonie de se former en cancérologie thoracique. Ils se tiendront cette année du 2 au 5 octobre à Paris. L’édition 2023 rassemblera professionnels de la discipline et orateurs de renom pour discuter des dernières avancées en oncologie thoracique. Mise en bouche par la Présidente du Comité d’organisation, Marie Wislez. 


Marie Wislez1, Christos Chouaid2 

1. Unité d’Oncologie Thoracique, Service de Pneumologie, Hôpital Cochin, AP-HP. 27 rue du Faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris. 
Inserm U1138, Centre de Recherches des Cordeliers, Université Paris Cité 
2. Service de Pneumologie, CHI Créteil. Inserm U955, IRM Université de Paris XII, Créteil 

L’édition des cours du GOLF 2023 sera l’occasion de partager des connaissances, d’échanger des idées et de discuter des défis futurs dans la prise en charge des patients atteints de cancer thoracique. Ce rendez-vous annuel est conçu pour fournir une formation complète et actualisée de la prise en charge des cancers thoraciques, notamment des dernières avancées en matière de diagnostic, de classification – clinique, histologique ou moléculaire -, de stratégies thérapeutiques et/ou de suivi des patients. 

Apprendre auprès des meilleurs experts du domaine 

Le comité d’organisation comprend cette année Jacques Cadranel (Paris), Christos Chouaid (Créteil), Boris Duchemann (Bobigny), Nicolas Girard (Paris), Etienne Giroux-Leprieur (Boulogne-Billancourt), David Planchard (Villejuif), Gérard Zalcman (Paris) et sa Présidente Marie Wislez (Paris). Il a activement oeuvré à la mise en place d’un programme passionnant et s’assurera de garantir le succès de cette édition 2023 en accueillant et en guidant les quelque 300 participants tout au long de l’événement.

Les sessions animées par des experts offrent une opportunité unique pour les participants d’apprendre auprès des meilleurs spécialistes en pneumo-oncologie. Le but est aussi de permettre aux participants de comprendre comment appliquer les connaissances acquises dans leur pratique quotidienne. Les participants auront également l’occasion de rencontrer et d’échanger avec des collègues de leur domaine, ce qui leur permettra de renforcer leur réseau professionnel et de partager des expériences et des conseils avec leurs pairs.  

Inscriptions. Cette année le format des cours du GOLF sera hybride présentiel/distanciel, avec possibilité de s’inscrire uniquement en distanciel si on le souhaite. Un replay des sessions sera disponible sur le site de la SPLF. Les inscriptions peuvent se faire en ligne à l’adresse suivante : https://secure.key4events.com/key4register/content.aspx?e=1577&c=16106

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En direct de la biennale de L’EFP à Dakar

<<< Biennale de l’EFP, congrès de la SSP congrès de la SAPLF (programme, lien Zoom)

Du 5 au 7 mai 2023 l’équipe d’Info Respiration vous rend compte en direct des actualités de la biennale.

Les brèves du dimanche 7 mai 2023

Les brèves du samedi 6 mai 2023

Les brèves du 5 mai 2023

L’ équipe de rédacteurs

Virginie POKA-MAYAP
Service de Pneumologie, Hôpital Jamot de Yaoundé, Cameroun
Secrétaire général adjoint de la Société Camerounaise de Pneumologie
Liens d’intérêt : aucun

Kevin Boris OSSALE ABACKA
CHU de Brazaville, Université Marien Ngouabi, Clinique de la Fondation Joséphine ADE, République du Congo
Liens d’intérêt : aucun

Soumaïla MAIGA
Service de Pneumologie, CHU Yalgado Ouédraogo, Ouagadougou, Burkina Faso
Liens d’intérêt : aucun

Irie Hospice DJE BI  
Service de pneumologie, CHU de Bouaké 
Chef de clinique assistant à l’université Alassane Ouattara de Bouaké, Côte d’Ivoire
Liens d’intérêt : aucun

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    Journée de la tuberculose 2023

    LA TUBERCULOSE N’A PAS DISPARU EN 2023 ! N’ayons pas peur d’assumer notre responsabilité historique contre ce fléau !

    Avec 4 306 cas déclarés en 2021 en France et plus de 10 millions de cas mondiaux, cette maladie qui semblerait d’un autre âge est toujours la première cause mondiale de décès par une maladie infectieuse unique (après le pic dû à la Covid en 2020). La méconnaissance de cette maladie est une des causes du délai de plus de 3 mois en France entre le premier symptôme et la mise sous traitement. Plus de 70% des cas de tuberculose sont de site pulmonaire, ce qui en fait le paradigme de l’infection transmise par voie aérosol et justifie l’implication des pneumologues. Des pratiques thérapeutiques défectueuses sont la cause de l’émergence des multi-résistances des bacilles tuberculeux dans de nombreux pays. La tuberculose ne connaît pas de frontières.

    Les pneumologues hospitaliers, pour peu qu’ils s’investissent dans ce domaine classique de leur spécialité, sont en première ligne pour le diagnostic et le traitement. Les pneumologues libéraux sont les seuls spécialistes en ville de la tuberculose. Les Centres de lutte antituberculeuse, fédérés dans un Réseau national sous l’égide de la SPLF, sont responsable de mesures sanitaires préventives telles que les enquêtes d’entourage et le vaccin BCG, ou de dépistage en populations à risque. La SPLF a créé le DU tuberculose pour la formation continue, et le Réseau des CLAT fournit 4 formations annuelles pour ses membres et les ARS. Le GREPI compte nombre d’interventions sur ce sujet lors de ses Journées annuelles.

    Des progrès considérables sont réalisés dans la compréhension de la cohabitation très complexe des bacilles tuberculeux chez leur hôte humain, ce qui laisse espérer des progrès imminents en termes de prévention dans le domaine de l’infection latente.

    La SPLF encourage donc ses membres hexagonaux et dans la francophonie (eux-mêmes très experts dans ce domaine) à contribuer à l’objectif Fin de la tuberculose de l’OMS à l’échéance 2030 (réduction de l’incidence mondiale de la tuberculose de 80%).

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