Soumission des protocoles thérapeutiques

Soumission en ligne des protocoles thérapeutiques

Merci de remplir le formulaire ci-dessous :

Nom du protocole : (obligatoire)

Nom de la maladie :

Catégorie de l'étude :
Étude : étude académiqueétude industrielle

Promoteur : (obligatoire)

Objectif principal de l'étude :

Date de début de l'étude :(format AAAA-MM-JJ)

Date de fin de l'étude :(format AAAA-MM-JJ)

Autorisation de l'étude (N° EudraCT):


Nom de l'investigateur coordinateur (obligatoire) :

Courriel de l'investigateur coordinateur (obligatoire) :

Investigateurs associés :

Courriels des investigateurs associés :

Principaux critères d'inclusion :

Principaux critères de non inclusion :

Nombre de patients prévus au total :

Nombre de patients déjà inclus en date du (format AAAA-MM-JJ) :

Le site internet dédié :

Mots clés :

Document à joindre :


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