bronchoscopie

JOMPI 2023 – Journées Méditerranéennes de Pneumologie Interventionnelle

Le Vendredi 12 mai 2023 à l’Hôpital Saint Joseph, Marseille

Détails de la formation

Le rôle de la bronchoscopie dans l’évaluation et le traitement des maladies respiratoires a considérablement évolué au cours de la dernière décennie. 
L’histoire naturelle du cancer du poumon a également changé, passant de carcinomes épidermoïdes des voies aériennes centrales à des adénocarcinomes plus périphériques et une évolution technologique l’a accompagné avec des outils adaptés. 
Le développement du scanner, l’identification des nodules périphériques et autres pathologies pulmonaires vont continuer à augmenter, ce qui majorera la demande d’une réponse pour ces anomalies périphériques. 
Le pneumologue interventionnel se positionne aussi comme un acteur collaboratif dans la stadification par EBUS, l’aide au chirurgien ou aux radiothérapeutes pour améliorer la prise en charge de ces patients mieux sélectionnés. Ce champ d’exploration s’élargi dans les maladies non cancéreuses avec dans l’emphysème, la réduction bronchoscopique du volume pulmonaire à l’aide de valves endobronchiques (ou autre technique comme les coils ou la vapeur) mais aussi dans la BPCO avec la dénervation par radiofréquence. 
Les cryo-techniques seront abordées dans leurs utilisations proximales et distales.

Le but de cet événement au delà des descriptifs, de la formation pratique ou de l’amélioration des techniques, est de questionner leur positionnement dans nos approches multidisciplinaires au sein d’institutions prenant en charge ces patients. 
L’originalité de cette année est la collaboration étroite avec le GIFE, pour des ateliers communs IDE/ Praticiens : Venez en équipe !

Cette journée sous l’égide du GETIF a l’ambition d’être un moment d’échange clinique, technique et scientifique dans un cadre propice à ce type d’événement.
L’équipe de pneumologie interventionnelle de l’Hôpital Saint-Joseph

Qu’allez-vous apprendre ?

  • La formation pratique ou de l’amélioration des techniques.
  • Opportunité de participer à des ateliers pratique au Bloc Experimental
  • Opportunité de rencontrer les experts et de comprendre leurs cas cliniques
  • Descriptifs, de la formation pratique ou de l’amélioration des techniques,
  • L’aide au chirurgien ou aux radiothérapeutes pour améliorer la prise en charge de ces patients mieux sélectionnés.
  • Apprendre comment le pneumologue interventionnel se positionne aussi comme un acteur collaboratif

Méthodes pédagogiques

Cas live, Cas pratique, Présentation théorique, Présentiel

Programme :

ATELIERS
• 8h-9h  AT-RIGIDE/Prothèses : Pr Jean Michel Vergnon Pneumologue CHU St Etienne
• 9h-10h  AT-VALVES : Dr Yoann Ammar Pneumologue Hop. St Joseph Marseille
• 10h-10h30  AT – EBUS : Dr Cezar Matau Pneumologue CHU Strasbourg
Pause 
• 10h30-11h00 AT-Echo pleurale : Dr Gilles Mangiapan Pneumologue CHIC Créteil
• 11h-12h  AT-Echo bronche/Cryo : Dr Julien Legodec Pneumologue Hop. St Joseph Marseille
– 12h-13h : Pause dinatoire  

COURS DE PERFECTIONNEMENT
• 13h-14h CP-Bronche/ Emphysème : Dr Christine Lorut Pneumologue Hop Cochin APHP
Dr Thomas Egenod Pneumologue CHU Limoges sur les Traitements endoscopiques  et Pr Claire Andrejak Pneumologue CHU Amiens: le microbiome et la bronche
• 14h-15h  CP-KBP Dépistage : Pr Jean michel Vergnon Pneumologue CHU St Etienne
Dr Ilies Bouabdallah Chirurgien Thoracique Hop. St Joseph Marseille : Dépistage du cancer du poumon et  Pr Laurent Greillier Pneumo-Oncologue APHM Marseille, sur les stratégies thérapeutiques dans le KBP localement avancé 
• 15h-15h30  : Pause
• 15h30-16h30 
CP-Asthme sévère : Dr Clément Fournier Pneumologue CHU Lille
Pr Pascal Chanez Pneumologue APHM Marseille: Asthme sévère et Biothérapies : question a choix multiples et Dr Julien Legodec Pneumologue Hop. St Joseph Marseille : Endoscopie du sommeil
• 16h30-17h30 
CP-PID : Dr Julien Bermudez Pneumologue APHM Marseille
Dr Jérémy Bismuth Pneumologue Hop. St Joseph Marseille: Avancées en PID et Dr Antoine Hutt Radiologue CHRU Lille : L’imagerie en soutien des pneumologues

SYMPOSIUM
• 19h30-22h00 
Dr Mathieu Larrousse Pneumologue Toulon et Dr Alain Palot Pneumologue Hopital saint Joseph Marseille
Pr Bruno Degano Pneumologue CHU Grenoble : BPCO What else ?  

Informations et inscriptions

Mail : jompi.marseille@orange.fr
Infos : www.jompi.fr
Vidéo de présentation : https://youtu.be/NS8ECO_aSFI

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eBroncho – Thesaurus de bronchoscopie

Disponible en version web et sous forme d’application mobile

Au format web : https://ebroncho.fr

Application mobile

iOS. – Android

Pour se comprendre, il faut parler la même langue. Si l’on ne parle pas la même langue, on ne peut se comprendre qu’en fabriquant un outil de communication commun, qui peut passer par le geste ou par le dessin. Une fois que l’on s’est compris, on peut souhaiter enregistrer l’information pour en garder la trace, et pour que, plus tard, un tiers puisse y accéder, la comprendre, et l’utiliser. En médecine, cette séquence fait appel à la notion de compte-rendu (d’un examen, d’une intervention, d’une hospitalisation), compte-rendu qui doit être précis et dénué de toute ambiguïté pour son lecteur, que celui-ci soit médecin, patient (désormais très légitimement intégré à la chaîne de l’information qui le concerne), ou analyste externe (à des fins de codage et de facturation, par exemple).

A la nécessité de la précision initiale de la formulation d’une information s’ajoute l’impératif de sa transmission sans distorsion. Il faut absolument éviter que les données médicales ne subissent le sort réservé au “texte enclencheur” du jeu du “bouche-àoreille” et ne soient déformées à mesure de leur circulation, même subtilement. Une bonne façon de limiter ce danger est de faire en sorte qu’il y ait aussi peu de mots que possible pour décrire une situation donnée, que tous les “joueurs” en connaissent le sens, et qu’ils soient d’accord sur leur usage.

L’application “E-Broncho”, déclinaison électronique mise à jour d’un ouvrage intitulé “Bronchoscopie descriptive : thésaurus et atlas” publié il y a quelques années par Valéry Trosini-Désert et Antoine Buemi sous l’égide du Groupe d’endoscopie de langue française (GELF) et avec l’aide de la Commission spécialisée de terminologie et de néologie compétente pour le domaine de la santé, répond ainsi à un triple objectif. Elle a pour but d’établir un corpus sémantique restreint et consensuel d’une part, de faire de ce corpus le langage commun des endoscopistes expérimentés comme des endoscopistes en formation d’autre part, et enfin de l’utiliser comme outil de nomenclature pour standardiser au mieux la transmission et l’archivage de l’information ainsi que son codage. Il s’agit donc à la fois d’un outil d’amélioration de la pratique, d’un outil d’enseignement et d’un outil d’évaluation de l’activité.

Tous les partenaires de cette opération doivent être remerciés pour leur créativité et leur ténacité, et il y a fort à parier que leurs efforts seront rapidement relayés au sein de la communauté des endoscopistes respiratoires et plus largement de la communauté pneumologique.

Pr Thomas SIMILOWSKI
Chef de service
Service de pneumologie et réanimation
Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix
Paris

L’application a pour but d’établir un corpus sémantique restreint et consensuel d’une part, de faire de ce corpus le langage commun des praticiens expérimentés comme des endoscopistes en formation d’autre part, et enfin de l’utiliser comme outil de nomenclature pour standardiser au mieux la transmission et l’archivage de l’information.

La bronchoscopie est un outil d’exploration essentiel des pneumologues dont le champ d’exploration croît sans cesse grâce aux progrès technologiques. Initialement limitée à l’étude de la surface des grosses bronches axiales avec la bronchoscopie rigide, elle a progressé avec la bronchoscopie souple jusqu’aux bronches sous-segmentaires. Elle explore maintenant plus loin encore les bronches périphériques et même les alvéoles, mais aussi plus en profondeur la paroi bronchique et le médiastin.

Le terme juste en bronchoscopie est le pari de cet atlas qui par l’image illustre les mots pour le dire. Cette recherche sémantique initiale a fait l’objet de longs débats au sein des pneumologues du Groupe d’endoscopie de langue française (GELF) pour retrouver les mots les plus exacts et les synonymes acceptés. Ce premier tri a ensuite été validé par les sages de la Commission spécialisée de terminologie et de néologie compétente pour le domaine de la santé. Chaque situation endoscopique, chaque topographie, s’associe à son code SNOMED (Systematized Nomenclature in Medicine) pour permettre les échanges internationaux de ce thesaurus. Ce travail fondamental permettra ensuite une informatisation des comptes-rendus de bronchoscopie sur la base de ce langage commun reconnu et accepté.

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Repérage pré-opératoire des nodules par bronchoscopie avec système de navigation

À l’occasion de la session sur les innovations en chirurgie thoracique, le Dr Alessio Mariolo a présenté la stratégie de repérage pré-opératoire des nodules pulmonaires mise en place à l’institut Mutualiste Montsouris (Paris). Celle-ci repose sur la réalisation d’une bronchoscopie avec système de navigation directement au bloc opératoire, immédiatement avant la thoracoscopie !

La découverte de nodules pulmonaires est une problématique courante et pourrait s’amplifier avec la mise en place de programmes de dépistage du cancer broncho-pulmonaire.

Malgré les différents outils diagnostics à notre disposition tels que la bronchoscopie ou les ponctions guidées par scanner, il est fréquent de proposer une résection chirurgicale de ces nodules à visée de documentation histologique. La préservation parenchymateuse est alors une priorité pour les chirurgiens, mais la zone de parenchyme à réséquer n’est pas pour autant toujours facile à repérer car les nodules peuvent être petits et difficilement palpables, d’autant plus que ces patients bénéficient de chirurgies mini-invasives.

Marquage pré-opératoire des nodules par coloration puis guidage électromagnétique

De 2017 à 2022, l’équipe de l’Institut Mutualiste Montsouris a développé la réalisation d’un repérage pré-opératoire des nodules, à travers un marquage par un colorant (bleu de methylène ou vert d’indocyanine) injecté dans le nodule par bronchosopie.

L’originalité de cette procédure repose premièrement sur la réalisation de ce marquage par le chirurgien, immédiatement avant la thoracoscopie, au bloc opératoire, au cours de la même anesthésie générale. Le deuxième élément important est l’utilisation d’un système de navigation reposant sur un guidage électromagnétique, permettant à l’opérateur d’atteindre des nodules y compris très périphériques avec une excellente précision.

La technique semble fiable et sûre mais reste encore peu accessible

Leur série de 83 patients comportait 67% de nodules solides, 18% des nodules en verre dépoli et 14% de nodules mixtes. La taille médiane était de 11mm (9-14mm). La durée médiane de la procédure de bronchoscopie était de 30 minutes (20-43min), avec un taux de réussite de 93% et aucune complication rapportée.

Les auteurs concluent donc que cette technique est fiable et sûre. Elle évite en effet les risques associés aux techniques de repérages percutanées (harpons) tels que celui de pneumothorax. À ce jour, un frein à la généralisation de cette technique demeure : l’accès à ce type de bronchoscopie associée au système de navigation.

Grégoire Justeau, service de pneumologie CHU Angers


D’après la communication orale OA3762 « Electromagnetic navigation bronchoscopy localization of small lung nodules previous to thoracoscopic resection » du Dr Alessio Mariolo (Paris, France) ; Session 433 « Innovation in thoracic surgery » du mardi 6 Septembre 2022.

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Numéro 143- Février 2018

Accès abonnés

 ÉDITORIAL
La SPLF : continuité, enjeux et défis. Nicolas Roche, François Chabot

VIE DE LA SOCIÉTÉ
Naissance du groupe de travail CP2 « Circulation
pulmonaire et interactions coeur-poumons ». Bouchra Lamia, David Montani, Olivier Sanchez
Groupe ALVÉOLE : le bilan 2017, Frédéric Costes

SANTÉ AU TRAVAIL
Syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil et travail à un poste de sécurité : le médecin du travail doit être partie prenante,
Mathilde Boulanger

DROIT ET SANTÉ
Télésuivi de l’observance des dispositifs à PPC dans la prise en charge du SAOS: le retour, Nicolas Postel-Vinay

EN PRATIQUE
Une exploration de la fonction respiratoire à l’effort : le test de stepper, Jean-Marie Grosbois
Limiter les dépenses sans nuire à la qualité des soins ? La campagne Choosing Wisely émet des recommandations, Philippe Eveillard

INITIATIVES
Motivation à la marche des patients BPCO : cherchons pneumologues pour remettre un document aux patients,
Nicolas Postel-Vinay, Bruno, Housset, Daniel Piperno, Alain Bernady, Nicolas Roche

CULTURE
Cancer : dessin d’un malaise, malaise d’un dessin, Jean-Pierre Orlando

VIGILANCE
Pictogrammes « Grossesse » sur la boîte de certains médicaments antiasthmatiques : une fausse bonne mesure des autorités
de santé ? — Prise de poids sous antihistaminiques — L’oséltamivir désormais copié : mais pour quoi faire ? — Budésonide et autres corticoïdes inhalés : troubles oculaires — Association ceftazidine 1 avibactam : nouvel antibiotique pour les infections compliquées, dont les pneumonies acquises sous ventilation mécanique — La solution injectable de Nebcine ne peut être inhalée, Nicolas Postel-Vinay, Philippe Eveillard

LU POUR VOUS
L’activité physique a un effet favorable sur la santé : même pour l’exercice lié au travail et cela quel que soit le revenu des pays, Jérémy Khau
Pompes à protons : trop de mauvaises habitudes, Nicolas Postel-Vinay
Bronchiolite : les épidémies se suivent et se ressemblent, Philippe Eveillard
Quel est l’impact de la PPC sur la réduction du risque cardiovasculaire ? Aucune, selon une récente méta-analyse
L’oxygénothérapie administrée de façon routinière pendant les décennies: il est grand temps que cela change ! Dany Baud

COMMUNIQUÉS DE PRESSE ET CONGRÈS
Gibiter® Easyhaler® : nouveau traitement de l’asthme et de la BPCO – Boehringer Ingelheim France lance une page Facebook : « la BPCO et moi » – Congrès de la SPLF: regards sur la BPCO et FPI

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Numéro 142- Décembre 2017

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 ÉDITORIAL
La pneumologie se mobilise autour de la BPCO
Daniel Piperno

VIE DE LA SOCIÉTÉ
Faire de la BPCO une urgence de santé publique pour le quinquennat : quand toute la pneumologie se mobilise
Nicolas Postel-Vinay

SANTÉ PUBLIQUE
Tabac chauffé et produits apparentés : ce qu’il faut savoir pour ne pas se faire enfumer par l’industrie
du tabac, Bertrand Dautzenberg
Enquête sur les attitudes vaccinales des pneumologues libéraux et hospitaliers chez les patients atteints de BPCO
Nicolas Roche ; Élodie Blanchard ; Jacques Piquet ; Daniel
Piperno ; Christophe Pinet ; Bruno Stach
Calendrier vaccinal et BPCO de l’adulte : le Haut Conseil de la santé publique actualise son schéma vaccinal, Christophe Pinet

EN PRATIQUE
Complications hémorragiques lors de la bronchoscopie souple : facteurs de risque, mesures prophylactiques et prise en charge
Maurizio Bernasconi ; Leslie Noirez ; Valéry Trosini-Désert ; Michel Febvre ; Jean-Michel Vergnon ; Alban Lovis

ENTRETIEN
Oxygénothérapie haut débit dans l’asthme et la BPCO : son utilisation dans les services d’urgences est séduisante mais reste en cours d’évaluation
Jennifer Truchot ; Dany Baud

RECHERCHE
Technologie CRISPR : pour quoi faire et jusqu’où ira-t-on ?, Justine Frija-Masson

NTIC
La e-santé met la relation médecin-patient dans tous ses états, Philippe Eveillard Smartphone et exercice médical : des erreurs à ne pas commettre, Justine Frija-Masson

ACTUALITÉS
Décès de Michel Jouvet, l’inventeur du sommeil paradoxal, Marie Pia d’Ortho

VIGILANCE
Tremblements d’origine médicamenteuse : des traitements pneumologiques peuvent être en cause
Arthralgies, myalgies, crampes : nouveaux effets indésirables du rivaroxaban
Arrêt du vaccin Pneumo-23 et mise à dispositiondu vaccin Pneumovax

CULTURE
Les mégots d’Irving Penn à l’heure du mois sans tabac, Jean-Pierre Orlando

HISTOIRE DE LA MÉDECINE
Faire respirer le « gaz oxigène » pour traiter la phtisie au XVIIIe siècle : un document méconnu

LU POUR VOUS
« Pensez-vous le vaccin contre la grippe dangereux » ? La majorité des Français répondent par l’affirmative, Nicolas Postel-Vinay
Éthique de l’éducation thérapeutique : de l’apparente contradiction entre respect de l’autonomie du patient et stratégies visant à modifier ses comportements, Dany Baud
Arrêt précoce de la prise d’antibiotiques : il n’est pas associé à une augmentation du risque de résistance, Aurélien Justet

COMMUNIQUÉS DE PRESSE ET CONGRÈS
Vivre avec la FPI : le site Web – Étude observationnelle de la prise en charge des patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) en pratique réelle : l’Inserm et Boehringer Ingelheim France partenaires – Un réseau social « cancer du poumon » – Dans la BPCO, Anoro Ellipta est plus efficace que Spiolto Respimat – Trelegy Ellipta disponible en Europe avant la fin de l’année – Cancer du poumon et pembrolizumab : première immunothérapie en première ligne.

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Un essai randomisé évaluant la bronchoscopie interventionnelle dans l’obstruction tumorale !

ers2013

Les modalités de prise en charge d’une obstruction trachéo-bronchique tumorale par bronchoscopie interventionnelle n’avaient jamais été évaluées par une étude prospective randomisée. Heureusement, le GELF a pris l’initiative de l’étude SPOC, visant à étudier l’efficacité des stents après désobstruction.

Une étude multicentrique randomisée menée dans 8 centres hospitaliers français, l’étude SPOC, a inclus 78 patients. Après réalisation d’une désobstruction mécanique par bronchoscopie rigide, une randomisation per-opératoire en deux bras était réalisée : la moitié des patients recevaient une prothèse en silicone (Novatech), l’autre moitié ne recevaient pas de prothèse.

Un bénéfice significatif sur la dyspnée et la qualité de vie était noté, sans différence entre les deux groupes. La survie à un an n’était pas différente entre les deux groupes. En revanche, le taux de récidive locale était inférieur dans le groupe traité par prothèse, notamment dans le sous-groupe ne recevant pas de traitement de première ligne par radiothérapie ou chimiothérapie avec sels de platine.

Cette étude randomisée montre le bénéfice clinique de la désobstruction par bronchoscopie interventionnelle dans l’obstruction tumorale et l’intérêt de la mise en place d’une prothèse pour éviter la récidive d’obstruction locale chez les patients ne recevant pas de traitement par radiothérapie ou chimiothérapie par sels de platine.

 

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Gaëtan DESLEE, Service de Pneumologie, CHU de Reims
Conflits d’intérêts en rapport avec la brève : Aucun.

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Présentation : J.M. Vergnon et al. Is a stent required after the initial resection of an obstructive lung cancer ? The lessons of the SPOC trial, the first randomized study in interventional bronchoscopy (Session 375, P3752)

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© iSPLF septembre 2013 – En direct de l’ERS 2013

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Adénopathies médiastinales et cancer extra-thoracique : penser à l’écho-endoscopie !

ers2013

Les performances de l’écho-endoscopie sont bien établies dans le bilan d’extension médiastinale du cancer bronchique. Cependant, peu de données sont disponibles dans la prise en charge diagnostique d’adénopathies médiastinales retrouvées dans le bilan d’un cancer extrathoracique. Heureusement, le GELF s’est penché sur la question…

Cette étude multicentrique rétrospective menée par le Groupe d’Endoscopie de Langue Française a analysé les performances de l’écho-endoscopie dans le cadre des adénopathies médiastinales associées aux cancers extrathoraciques. Cent quatre-vingt patients présentant un cancer extrathoracique (urologique, mammaire, gastro-intestinal, ORL, mélanome, lymphome) ont bénéficié d’une écho-endoscopie pour adénopathies médiastinales.

L’écho-endoscopie a permis de porter un diagnostic de métastase ganglionnaire chez 93 patients, soit dans 50,3% des cas. L’absence de données de suivi disponible pour les patients pour lesquels l’écho-endoscopie était négative, ne permet pas de déterminer la sensibilité et la spécificité de l’écho-endoscopie dans cette indication. En conclusion, l’écho-endoscopie permet d’apporter un diagnostic de malignité dans 50% des cas dans cette indication, permettant ainsi d’éviter des procédures chirurgicales invasives.

 

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Gaëtan DESLEE, service de pneumologie, CHU de Reims
Liens d’intérêts en rapport avec la brève : Aucun.

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Présentation : Fournier et al. Diagnostic performance of EBUS-TBNA in patients with mediastinal lymphadenopathy and extrathoracic malignancy (Session 68, P443)

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© iSPLF septembre 2013 – En direct de l’ERS 2013

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Bronchoscopie guidée par TDM : la navigation en période de crise…

Les solutions techniques permettant une navigation endobronchique pour le diagnostic des lésions nodulaires périphériques sont souvent complexes et onéreuses. En parallèle des systèmes de navigation électromagnétique, une navigation uniquement basée sur les données du scanner avec recalage en temps réel sur les données anatomiques TDM est aujourd’hui possible. Cependant, même si elle ne nécessite pas d’appareillage complexe, cette solution reste onéreuse et les utilisateurs recommandent de vérifier en TDM le positionnement de la pince endoscopique avant prélèvement. Une alternative low-cost est de réaliser complètement l’endoscopie sous contrôle TDM. L’opérateur positionne l’endoscope à proximité de la lésion, puis se guide sur une TDM réalisée en faible dose, se limitant à la zone d’intérêt, pour avancer. Il maintient l’endoscope en place lors de cette acquisition et doit être équipé d’un tablier plombé. Cette approche est légèrement moins performante qu’un guidage avec système de navigation (78,9 % contre 63,2 %), mais est généralisable à tous les centres disposant d’un scanner. Elle doit être envisagée chez les patients à haut risque de complication lors d’une biopsie transpariétale (emphysémateux sévères) lorsqu’une bronche est visible au centre de la lésion (bronchus sign).

 

 

 

 

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Pierre-Yves Brillet, d’après les communications de M. Yasuo. Prospective comparative study of chest computed tomography guided bronchoscopy with or without virtual bronchoscopic navigation ». [Publication page A1411] et de T. Ichiyama. Review of chest computed tomography guided bronchoscopy : 254 examinations in a single academic center. [Publication page : A1408]. Am J Respir Crit Care Med 187 ; 2013. Session A40 « Interventional pulmonology and bronchoscopy ».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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© iSPLF – Mission ATS – MAI 2013

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