e-cigarette

Toxicité et effets indésirables des e-cigarettes : toujours rien de grave à l’horizon

Les cigarettes électroniques, aussi appelées e-cigarettes, font souvent l’objet d’une promotion publicitaire comme une alternative plus sûre, plus pratique et socialement acceptable à la cigarette classique. Allégations mensongères ? Elles n’ont pas été homologuées par la FDA comme outil d’aide au sevrage tabagique. Les autorités françaises restent également frileuses, à part le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) qui vient de les qualifier «d’outil d’aide à l’arrêt du tabac» (avis du 22 février 2016). Les réserves portent notamment sur les inconnues de sécurité des e-cigarettes. C’est l’occasion de lire la mise au point que vient de faire The Medical Letter On Drugs and Therapeutics que nous citons ci-après en détaillant les articles sources.1

Effets indésirables — Il n’y a pas d’évidence à ce jour que l’utilisation à court terme d’e-cigarette provoque des effets indésirables graves.2

Les effets indésirables les plus fréquemment observés dans le cadre des études cliniques avec l’e-cigarette ont été une irritation buccale et pharyngée et une toux sèche. Des pneumonies lipoïdes ont été rapportées. 3

Chez les non-fumeurs, l’exposition répétée à la nicotine des e-cigarettes pourrait conduire au développement d’une dépendance.

Substances toxiques — Une analyse de deux marques différentes de cartouches d’e-cigarettes par la FDA a montré qu’elles contenaient de nombreuses impuretés, y compris des hydrocarbures aromatiques polycycliques et des nitrosamines spécifiques au tabac, qui sont carcinogènes.4  La vapeur des e-cigarettes peut contenir une certaine quantité de substances potentiellement toxiques et carcinogènes, certes plus faible que dans la fumée de cigarettes classiques, mais néanmoins plus élevée que dans l’air ambiant.5 ,6

Grossesse — Les conseils sont préférables pour les femmes enceintes qui fument. La nicotine appartient à la catégorie D (évidence positive de risque) pour une utilisation pendant la grossesse. Toutefois, l’utilisation de TSN pendant la grossesse est probablement plus sûre pour le fœtus que le tabagisme, qui augmente l’incidence des naissances de bébés de petit poids et est associée à des complications périnatales et postnatales. Un TSN peut augmenter le taux d’abstinence à la fin de la grossesse d’environ 40 % et, dans une étude ayant suivi les nouveau-nés après la naissance, ce traitement a eu une influence positive sur le développement postnatal.7 Le bupropion et la varénicline appartiennent à la catégorie C (pas d’études adéquates chez les femmes enceintes ; toxicité fœtale chez les animaux) pour une utilisation pendant la grossesse.

Au total, nous en restons aujourd’hui à l’absence de signe d’alarme pour les e-cigarettes. Ce n’est pas le cas pour les « vraies » cigarettes qui continuent de tuer à petit feu leurs consommateurs. Comme le dit le HCSP « la lutte contre le tabagisme est la priorité. Il ne faut pas se tromper d’ennemi » 8

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Info Respiration N°133– juin 2016

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Numéro 131- février 2016

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ÉDITORIAL
Perspectives et avenir de la SPLF : 2016-18
François CHABOT

VIE DE LA SOCIÉTÉ
Une nouvelle adresse à recommander aux patients BPCO, Nicolas Roche, Groupe BPCO,
Nicolas Postel-Vinay
Groupes : Alvéole, Sandrine Stelianides ; G-ÉCHO, Gilles Mangiapan

ENTRETIEN
Cannabis et poumon, Bertrand Dautzenberg

SANTÉ PUBLIQUE
La mortalité par mucoviscidose en France est en baisse, Gil Bellis
Surveillance médicoprofessionnelle des travailleurs exposés ou ayant été exposés à des agents cancérogènes pulmonaires
Fleur Delva, Jacques Margery, François Laurent, Jean-Claude Pairon

TRIBUNE LIBRE
Tolérance zéro ?, Nicolas Postel-Vinay

THÉRAPEUTIQUE
L’hypnose thérapeutique aujourd’hui,
Jean-Pierre Alibeu

CULTURE
Ouvrez grands vos yeux en écoutant le souffle musical coloré de Chagall !,
Jean-Pierre Orlando
Histoire — Crachats noirs : un souffle d’injustice dans les mines de charbon, par Cyr Voisin

MÉTHODES
Données en vie réelle, Yacine Hadjiat

VIGILANCE
Médicaments avec date de péremption dépassée – Alternative à la pseudoéphédrine contre la congestion nasale ? La phényléphrine orale mieux tolérée, mais… inefficace – Nouveau aux États- Unis : un nouvel inhibiteur d’albutérol pour
traiter l’asthme – Produits d’allergologie du laboratoire Stallergenes : remise à disposition progressive des spécialités Alyostal® Venins
Nicolas Postel-Vinay

NTIC/INTERNET
Quel avenir pour la notation des médecins ?, Philippe Eveillard

LU POUR VOUS
Dépister, diagnostiquer et surveiller les troubles respiratoires de l’adulte au moyen de l’oxymétrie nocturne, Pierre Morinet, Justine Frija- Masson
Fin de vie, comment être moins agressif pour le patient et sa famille ?, Justine Frija-Masson

ENCADRÉS

10. Télémédecine : un état des lieux complet
14. Carnet de suivi FPI de la SPLF
22. Les petites annonces
COMMUNIQUÉS DE PRESSE
Premier inhalateur par brumisat – Lavage de nez : un savoir-faire à acquérir par le patient – Du nouveau dans la fibrose pulmonaire idiopathique : le nintedanib (Ofev®) est mis sur le marché – CPNPC ALK positif avancé : le crizotinib (Xalkori®) désormais indiqué en première ligne

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Numéro 130 – décembre 2015

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ÉDITORIAL
Le dépistage du cancer du poumon doit-il cibler les cancers non liés au tabac ?
Bernard Milleron

VIE DE LA SOCIÉTÉ
La pollution atmosphérique et ses effets sur la santé respiratoire en France,
Groupe  PAPPEI de la SPLF
Recommandations Asthme de la SPLF : la mise à jour vient d’être faite,
Chantal Raherison

SANTÉ PUBLIQUE
Vaccination pneumococcique en pneumologie : vaccin conjugué et/ou polysaccharidique ?,
Jacques Gaillat
Maîtriser le changement climatique : médecins et acteurs de la santé publique doivent se mobiliser,
Didier Houssin
Augmentation de la concentration atmosphérique en CO2, des conséquences sanitaires déjà visibles et potentiellement graves,
Gilles DIXSAUT

ENTRETIEN
SAS et grossesse : fréquent ? sousdiagnostiqué ? à traiter ? Bien des inconnues demeurent,
Jennifer Truchot

NTIC
Certains asthmatiques ont-ils raison d’acheter un saturomètre pour « autosurveiller » leur crise ? Aucune étude ne répond à cette question,
Nicolas Postel-Vinay, Yacine Tandjaoui-Lambiotte
Le DMP nouveau est arrivé : le patient décide et l’Assurance Maladie pilote,
Phippe Eveillard
Déclarer les effets indésirables en ligne ou sur son smartphone

VIGILANCE
Thérapies ciblées — Pneumopathies non identifiées en Corée du Sud… , Justine Frija-Masson
Vaccin BCG SSI® — Extravasation de médicaments perfusés — Risque de pneumonie lié aux corticoïdes inhalés
dans la BPCO — Mépolizumab dans l’asthme sévère, Nicolas Postel-Vinay
Un peu d’huiles essentielles pour « purifier l’air ambiant » ? Les sujets allergiques peuvent dire : non merci !,
Christina Delmas, Frédéric de Blay
Idarucizumab et sécurité d’un anticoagulant oral direct : « une percée thérapeutique » selon la FDA , Info Respiration

CULTURE
« Il a de si bons poumons ! »Entre Picasso et Matisse, la couleur respire donnant à la peinture un souffle bienfaisant, Jean-Pierre Orlando

LU POUR VOUS
Améliorer la prise en charge des pneumopathies aiguës communautaires aux urgences : une étude propose de pratiquer une TDM dans les 4 heures,
Jennifer Truchot — Consommation abusive d’antibiotiques et antibiorésistance, Nicolas Postel-Vinay — Un poumon fossile vivant : les vestiges pulmonaires du coelacanthe retracent une étonnante histoire de la respiration, Marc Riquet, Emmanuelle Riquet — Traitement du ronflement par réentraînement des muscles des voies aériennes supérieures, ce qui est simple n’est pas obligatoirement faux, Jean-Claude Meurice

ENCADRÉS
Ce que lisent nos patients
Les petites annonces

COMMUNIQUÉS DE PRESSE
GSK : le « pipeline » respiratoire pour 2016-2020 présenté à la presseéconomique – Cancer bronchique non à petites cellules : mise à
disposition de Zykadia®, inhibiteur d’ALK de deuxième génération – Autorisation de prescription temporaire pour l’association lumacaftor/ivacaftor : 1 500 patients atteints de mucoviscidose concernés – BPCO : l’olodatérol désormais disponible en France – Femmes et BPCO – Fuorate de fluticasone + trifénate de vilantérol : précision

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Numéro 129 – Octobre 2015

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ÉDITORIAL
E-cigarettes : la santé publique britannique passe à l’action, Nicolas Postel-Vinay

SANTÉ PUBLIQUE
Connaître, déconseiller, mais aussi savoir conseiller les e-cigarettes : réponses aux questions que vous posent vos patients, Bertrand Dautzenberg
Coqueluche : elle touche désormais les nouveaux-nés via les adultes anciennement vaccinés, Laurence Bassinet

EN PRATIQUE
L’immunothérapie antitumorale pour les nuls : réponses aux questions que vous n’osez pas poser, Boris Duchemann, Arnaud Scherpereel

MALADIES RARES
Du pneumothorax « à grand orchestre » au syndrome FLCN : la recherche des antécédents familiaux contribuent à trouver une étiologie rare,  Jean-François Cordier

VIGILANCE
Effets indésirables des substituts nicotiniques :côté coeur, rien de nouveau –  Léflunomide : quand les rhumatologues induisent des hypertensions artérielles pulmonaires – Nivolumab et cancer pulmonaire non à petites cellules métastatique –  Dépression respiratoire chez un enfant après prise de tramadol, La rédaction

COURRIER DES LECTEURS
Asthme et plongée sous-marine : quelques précisions complémentaires, Bruno Lemmens, Daniel Coëtmeur

CULTURE
Poumon de pâtes, Jean-Pierre Orlando

TRIBUNE LIBRE
Rembourser les soins en fonction de l’observance : l’Inspection générale des affaires sociales n’est pas d’accord !
Nicolas Postel-Vinay

MORCEAUX CHOISIS
La vie en sanatorium dans les années cinquante : relire les souvenirs d’Alphonse Boudard, écrivain tubard, La rédaction

LU POUR VOUS
Tuberculose chez les étrangers en situation précaire : l’expérience de Médecins du Monde Pollution de l’air dans les enceintes ferroviaires souterraines : un pas vers une meilleure appréciation du risque professionnel Toujours aucune preuve d’efficacité de l’homéopathie dans les syndromes grippaux : pas même infinitésimale !

ENCADRÉS
Les petites annonces
Rencontre avec Sandrine Elberg, Yveline Postel-Vinay

COMMUNIQUÉS DE PRESSE
Nouveau traitement de la BPCO en une prise par jour : fuoarate de fluticasone + trifenatate de vilantérol
•  CBNPC et 1re inhibiteur d’ALK de 2e génération : 241 patients déjà traités en France • Nintédanib : dernières nouvelles de l’ERS • Associations tiotropium/olodatérol versus 2/CSI dans la BPCO : l’étude ENERGITO®

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Numéro 117 Octobre 2013

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ÉDITORIAL
Télémédecine, télésurveillance : des confusions sémantiques à éviter Nicolas Postel-Vinay

SANTÉ PUBLIQUE
Un spiromètre sur le comptoir des pharmaciens : le repérage de la BPCO influencé par la loi HPST Nicolas Postel-Vinay

TRIBUNE LIBRE
Sommeil sous télésurveillance
Nicolas Postel-Vinay, Camille Taillé

DOSSIER SPÉCIAL
La fibrose pulmonaire au quotidien
Fibrose pulmonaire idiopathique. Du diagnostic à la prise en charge initiale
Jean-François Cordier, Vincent Cottin

Prise en charge de la FPI en dehors de la pirfénidone.
Entre prise en charge globale et nouveaux traitements
Bruno Crestani

La pirfénidone. Une avancée réservée aux stades légers à modérés
Dominique Valeyre

Transplantation dans la FPI. Un gain de survi réel Yves Castier, Pierre Mordant,
Gabriel Thabut, Hervé Mal

VIGILANCE
Docétaxel – Sirop dextrméthrorphane + mépyramine – Bédaquiline contre tuberculose résistante – En France, les vaccins pandémiques grippe A(H1N1) sont à l’origine de 61 cas de narcolepsie – Codéine, Info Respiration

CULTURE
Quand les poumons jouent la tragicomédie.
Jean-Pierre Orlando

LU POUR VOUS

29. Cigarette électronique : un essai randomisé contrôlé l’envisage comme moyen de sevrage, Nicolas Postel-Vinay
30. Quand le BMJ se penche sur le diagnostic d’embolie pulmonaire, l’addition est salée…, Pierre Mordant
31. Syndrome d’apnées du sommeil en peropératoire : des complications réelles
et des progrès à faire !, Pierre Morinet
31-32. Légionellose sous anti-TNF : pas si rare qu’on croit ! Justine Frija-Masson

Encadrés
Nouvelle association des jeunes pneumologues – 26. L’Aiduce et l’OFT s’associent pour lancer un cri d’alarme
28. Morceaux choisis et Petites annonces

COMMUNIQUÉS DE PRESSE
À l’ERS 2013 : Traitement
bronchodilatateur de la BPCO : l’olodatérol
Respimat® est efficace sur le VEMS à 12 et
48 semaines ● Tiotropium Respimat® dans
le traitement de l’asthme : deux études
de phase III présentés à l’ERS ● L’étude
TIOSPIR confirme que les profils de sécurité
et d’efficacité de Spiriva® sont identiques
dans ses deux formulations disponibles ●
L’ERS a également permis de faire le point
sur d’autres molécules… ● Actualités sur
l’omalizumab ● Actualités dans la BPCO ●
Asthme sévère : de nouveaux outils à
destination des patients ● jesuisallergique.fr

 

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Numéro 118 – Décembre 2013

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ÉDITORIAL
Détester l’air extérieur ? Nicolas Postel-Vinay

VIE DE LA SOCIÉTÉ
Référentiels en kinésithérapie respiratoire
Bertrand Selleron, Dominique Delplanque
Activités du GOLF, Jacques Margery, Nicolas Girard

DOSSIER SPÉCIAL
L’oxygénothérapie humidifiée à haut débit : technique d’avenir en pneumologie ?
Sandrine Pontier-Marchandise

INITIATIVE
Cryobiopsies par endoscopie,
du nouveau dans nos salles d’endoscopie
Yoann Thibout

 

SANTÉ PUBLIQUE
Les aidants, travailleurs de l’ombre et partenaires de soins oubliés
Janine-Sophie Giraudet Le Quintrec
Asthme professionnel, effort d’exhaustivité du recueil
Justine Frija-Masson

Communiqués Inpes

TÉLÉMÉDECINE
Télémonitoring et exacerbations de BPCO, une déception riche d’enseignements Nicolas Postel-Vinay

VIGILANCE
Fluticasone et vilantérol à inhaler pour la BPCO : la FDA vient d’approuver Respimat® : fin de la polémique ?, Camille Taillé
Dépression et suicide lors de l’initiation d’un traitement pour le sevrage tabagique : pas de nouvelle alerte, Pierre Morinet

INTERNET
L’Ansm simplifie la procédure de déclaration
d’un effet indésirable
Sur le vif – Achetez PEF Gadget !

CULTURE
Poumon de bronze
Jean-Pierre Orlando

LU POUR VOUS
26. Wikipedia peu fiable ?, Nicolas Postel-Vinay
29. Grippe 2012-2013, une épidémie plus
longue mais pas plus grave ! Justine Frija-Masson
30. Quel est l’impact des lobectomies vidéoassistées
dans le registre national danois des
cancers bronchiques?, Pierre Mordant
31. Incidence et mortalité par maladie
veineuse thromboembolique, le BEH publie
les premiers chiffres, Alexis Ferré
31. Précarité et maladies respiratoires, zoom
sur la situation des personnes sans domicile
fixe, Pierre Mordant
32. Prise en charge des exacerbations de
BPCO : la pratique est à mille lieues des
recommandations, Alexis Ferré

Encadrés
6. Annonce Quiz, les 20 ans d’Info Respiration – 23. Quand les internes illustrent le quotidien de l’hôpital –
26. Dernières minutes ! : Les Journées du GREPI – Les Web conférences i-SPLF – Le nouveau Carnet de suivi du GOLF

 

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Lancement de la commission de normalisation « Cigarette électronique » pour élaborer des normes de sécurité

Face à l’essor fulgurant des cigarettes électroniques sur le marché français et européen, Afnor crée la première commission de normalisation spécifique afin d’élaborer des normes fournissant des critères de qualité et de sécurité. La première réunion de travail est prévue le 16 mai 2015.
Le lancement de cette commission de normalisation, une première en Europe, fait suite à la demande de l’Institut national de la consommation partagée par l’ensemble des acteurs du marché de la cigarette électronique et des e-liquides. Un travail d’analyse mené par Afnor s’en est suivi. Il a conclu, lors d’une réunion d’échanges le 1er avril 2014 à la nécessité de créer une commission de normalisation et de lancer très rapidement l’élaboration de projets de normes. Ces travaux de normalisation viseront une harmonisation de l’étiquetage et de l’information à destination des utilisateurs ainsi qu’une définition des exigences de sécurité, des caractéristiques fonctionnelles, des méthodes d’analyses des e-liquides et des « vapeurs». D’application volontaire, les normes élaborées seront mises à disposition des fabricants et des distributeurs qui prendront la responsabilité de s’y conformer.
Elles contribueront à la reconnaissance du savoir-faire français sur le marché européen. À terme, les professionnels disposeront d’une boîte à outils pour distinguer les bons produits de ceux qui n’apportent pas le niveau de sécurité requis. Les laboratoires d’essais pourront s’appuyer sur des méthodes harmonisées pour tester les produits avant leur mise sur le marché. La première réunion de travail se tiendra le 16 mai 2015, avec toutes les parties qui souhaiteront participer.

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Nicolas Postel-Vinay Info Respiration N° 125 – (Février 2015).

En savoir plus sur la commission de normalisation Afnor « Cigarettes électroniques et e-liquides » : www2.afnor.org/espace_normalisation/ structure.aspx?commid=110449&lang=french

 1. L’Institut national de la consommation (INC) a mené une étude comparative sur les cigarettes électroniques, publiée dans le magazine « 60 millions de consommateurs » (septembre 2013). Les résultats de cette étude ont montré que ces produits ne sont pas sans danger pour les consommateurs.

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La cigarette électronique au banc d’essai

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La cigarette électronique ou e-cigarette connait un succès croissant et près d’un million de fumeurs l’utilisent comme outil de réduction de risque ou de sevrage. Les réserves liées à la toxicité potentielle du produit ont été émises mais l’efficacité du dispositif reste à démontrer… C’est l’objet d’une étude comparative présentée à l’ERS.

Une étude contrôlée a comparé l’efficacité de l’e-cigarette à celle des timbres nicotiniques chez 657 sujets motivés pour arrêter de fumer. Deux cent quatre-vingt douze sujets ont utilisé une cigarette électronique du commerce contenant 16 mg de nicotine pendant 13 semaines, 292 sujets ont utilisé des timbres nicotiniques et 73 ont utilisé une cigarette électronique placebo ne contenant pas de nicotine.

Après 6 mois, 5,7 % des sujets étaient abstinents, sans différence significative entre les groupes (e-cigarette 7,3%, timbre nicotinique 5,8%, placebo 4,1%). Parmi les sujets ayant poursuivi le tabagisme au terme des 6 mois, 57% des utilisateurs de e-cigarette avaient réduit leur consommation de moitié contre seulement 41% des sujets traités par timbre nicotinique. Un tiers des utilisateurs d’e-cigarette ont poursuivi son usage après 6 mois.

Cette étude montre que l’e-cigarette, malgré sa popularité croissante, permet d’obtenir des taux de succès de sevrage tabagique identiques à ceux obtenus par les méthodes classiques de substitution nicotinique. L’e-cigarette semble cependant constituer un outil de réduction de risque intéressant. Toutefois, les taux de succès d’arrêt du tabac sont très inférieurs à tous ceux rapportés dans les études antérieures tant pour le groupe placebo que le groupe traité par timbre nicotinique. Des études sur l’efficacité à long terme devront donc confirmer ces résultats.

 

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François LEBARGY, service de pneumologie, CHU de Reims
Liens d’intérêts en rapport avec la brève : aucun

[hr]

Présentation : C. Bullen : First trial to compare e-cigarettes with nicotine patches shows comparable success in helping smokers to quit (Session 100, P1047).

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© iSPLF septembre 2013 – En direct de l’ERS 2013

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