nodules pulmonaires

Jeudis de la SPLF – Programme 2024

Avec le soutien institutionnel des laboratoires AstraZeneca et Menarini

En direct un jeudi par mois à 13h, puis disponibles en rediffusion et en podcast sans limitation à partir de 15h le jour de la diffusion

11 janvier 2024
Dans quelles situations de l’écho thoracique peut ou doit remplacer la radio ?
Elise Noël-Savina, Toulouse (GT GECHO)

1er février 2024
Mycobactéries non tuberculeuses.
Claire Andrejak, Amiens (GT GREPI)
7 mars 2024REPORTÉ AU 28 MARS
Recommandations diagnostiques et thérapeutiques de la sarcoïdose : apport et limite.
Florence Jeny, Bobigny, Hilario Nunes, Bobigny (GT Sarcoïdose)
4 avril 2024
Recommandations de la SPLF sur le déficit en alpha-1 antitrypsine.
Jean-François Mornex (GT Orphalung)

2 mai 2024
Mieux prescrire, mieux éduquer pour réduire l’empreinte carbone des produits pour inhalation.
Nicolas Roche, Paris (GT GAT)
6 juin 2024
Innovation thérapeutique dans l’HTAP : cibler la voie du TGF-beta.
Laurent Savale, Le Kremlin Bicetre, David Montani, Le Kremlin Bicetre. (GT CP2)
5 septembre 2024
Apport des cryobiopsies en pneumologie.
Thomas Egenod, Limoges (GT GETIF)
3 octobre 2024
Equilibre des patients BPCO : nouvelles perspectives.
Romain Pichon (Rennes) (GT Kinésithérapie Respiratoire)
7 Novembre 2024
Recommandations de la SPLF sur la Toux Chronique.
Laurent Guilleminault, Toulouse (GT Toux chronique)
5 décembre 2024
Infections respiratoires du BPCO.
Lucile Regard, Paris (GT GREPI)
 MAJ-07-12-2023

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Jeudis de la SPLF – Programme 2023

Avec le soutien institutionnel des laboratoires AstraZeneca et Menarini

5 janvier 2023
Oxygène haut débit humidifié en pneumologie. Oui en aigu mais au domicile ? 
Maxime Patout, Paris (GT GAVO2) 

2 février 2023
Le tabac chauffé et autres formes hybrides : qu’en penser ?
Bertrand Dautzenberg, Paris (GT Tabac)
2 mars 2023
Prise en charge des pleurésies infectieuses
Damien Basille, Amiens (GT GREPI)
6 avril 2023
Traitement endoscopique des obstructions malignes proximales
Indications et techniques par Hervé Dutau, Marseille (GT GETIF)
Données du registre EPIGELF par Julien Legodec, Marseille (GT GETIF)

4 mai 2023
Mise à jour pour l’exploration des muscles respiratoires
Marjolaine Georges, DijonThierry Perez, Lille (GT MNMs)
1er juin 2023
Génétique des maladies pulmonaires rares
David Montani, Le Kremlin Bicêtre & Raphael Borie, Paris (GT Orphalung + Respifil + Pulmontension)
7 septembre 2023
Recommandations sur le SAS central
Sandrine Launois, Paris, Dany Jaffuel, Montpellier, Frédéric Gagnadoux, Angers (GT Sommeil)
5 octobre 2023
BPCO, tabagisme : attentes des patients et réponses des professionnels de santé.
Gérard Peiffer, Metz (GT Tabac)
2 Novembre 2023
Place de la Pleuroscopie dans la prise en charge des pathologies pleurales.
Marios Froudarakis, St Etienne (GT GEcho)
7 décembre 2023
L’asthme en 2023.
Pascal Chanez, Marseille (GT G2A)
 MAJ-14-12-2022

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Repérage pré-opératoire des nodules par bronchoscopie avec système de navigation

À l’occasion de la session sur les innovations en chirurgie thoracique, le Dr Alessio Mariolo a présenté la stratégie de repérage pré-opératoire des nodules pulmonaires mise en place à l’institut Mutualiste Montsouris (Paris). Celle-ci repose sur la réalisation d’une bronchoscopie avec système de navigation directement au bloc opératoire, immédiatement avant la thoracoscopie !

La découverte de nodules pulmonaires est une problématique courante et pourrait s’amplifier avec la mise en place de programmes de dépistage du cancer broncho-pulmonaire.

Malgré les différents outils diagnostics à notre disposition tels que la bronchoscopie ou les ponctions guidées par scanner, il est fréquent de proposer une résection chirurgicale de ces nodules à visée de documentation histologique. La préservation parenchymateuse est alors une priorité pour les chirurgiens, mais la zone de parenchyme à réséquer n’est pas pour autant toujours facile à repérer car les nodules peuvent être petits et difficilement palpables, d’autant plus que ces patients bénéficient de chirurgies mini-invasives.

Marquage pré-opératoire des nodules par coloration puis guidage électromagnétique

De 2017 à 2022, l’équipe de l’Institut Mutualiste Montsouris a développé la réalisation d’un repérage pré-opératoire des nodules, à travers un marquage par un colorant (bleu de methylène ou vert d’indocyanine) injecté dans le nodule par bronchosopie.

L’originalité de cette procédure repose premièrement sur la réalisation de ce marquage par le chirurgien, immédiatement avant la thoracoscopie, au bloc opératoire, au cours de la même anesthésie générale. Le deuxième élément important est l’utilisation d’un système de navigation reposant sur un guidage électromagnétique, permettant à l’opérateur d’atteindre des nodules y compris très périphériques avec une excellente précision.

La technique semble fiable et sûre mais reste encore peu accessible

Leur série de 83 patients comportait 67% de nodules solides, 18% des nodules en verre dépoli et 14% de nodules mixtes. La taille médiane était de 11mm (9-14mm). La durée médiane de la procédure de bronchoscopie était de 30 minutes (20-43min), avec un taux de réussite de 93% et aucune complication rapportée.

Les auteurs concluent donc que cette technique est fiable et sûre. Elle évite en effet les risques associés aux techniques de repérages percutanées (harpons) tels que celui de pneumothorax. À ce jour, un frein à la généralisation de cette technique demeure : l’accès à ce type de bronchoscopie associée au système de navigation.

Grégoire Justeau, service de pneumologie CHU Angers


D’après la communication orale OA3762 « Electromagnetic navigation bronchoscopy localization of small lung nodules previous to thoracoscopic resection » du Dr Alessio Mariolo (Paris, France) ; Session 433 « Innovation in thoracic surgery » du mardi 6 Septembre 2022.

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Jeudis de la SPLF – Programme 2022

Avec le soutien institutionnel des laboratoires AstraZeneca

6 janvier : Préhabilitation du candidat à une résection pour cancer broncho-pulmonaire Hélène Laurent, Clermont-Ferrand (GT Kinésithérapie Respiratoire)
17 février : Fibrose et cancer. Jacques Cadranel, Paris & Boris Duchemann, Paris (GT Orphalung)
17 mars : Cannabis et poumon. Quels risques, quels conseils en pratique? Anne-Marie Ruppert, Paris
14 avril : – Place de l’endoscopie dans le traitement curatif des cancers de stades précoces : (GT GETIF)
Nodule périphérique par Samy Lachkar, Rouen 
Lésions centrales par Jean Michel Vergnon, St-Etienne
19 mai : Abord pleural : les règles d’un drainage réussi. Gilles Mangiapan, Créteil (GT GECHO)
16 juin : Actualités sur le sevrage tabagique : place de la cigarette électronique. Thierry Urban, Angers (GT Tabac)
15 septembre : Conséquence hémodynamique de la ventilation non invasive : monitorage par échocardiographie. Bouchra Lamia, Rouen et Le Havre (GT CP2)
13 octobre : Recommandations 2022 sur la fibrose pulmonaire idiopathique. Vincent Cottin, Lyon (GT Orphalung)
17 novembre : Séquelles de l’infection à Covid 19 : Frédéric Schlemmer, Créteil (GT GREPI)
15 décembre : Imagerie des voies aériennes : que nous apprend-elle ? François Laurent (Bordeaux)

MAJ-21-12-2021

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Exploration des nodules périphériques : de plus en plus efficace !


Plusieurs présentations ont évoqué la rentabilité des prélèvements de nodule périphérique avec les différentes techniques possibles actuellement. L’exploration du poumon périphérique est l’un des enjeux de la pneumologie de demain notamment avec l’avènement du dépistage du cancer du poumon.

Différentes techniques aujourd’hui existent pour exploration du poumon périphérique, l’échoendoscopie radiale (r-EBUS) ou encore appelée mini-sonde, la navigation électromagnétique et plus récemment les bronchoscopies robot (développées surtout aux États-Unis). Pour rappel, la probabilité d’avoir un diagnostic étiologique de nodule pulmonaire avec une endoscopie simple est de 53 % lorsque celui-ci est placé dans le tiers périphérique et diminue à 14% lorsque le nodule mesure moins
de 2 cm.

L’utilisation de l’échoendoscopie radiale a permis d’augmenter le taux de diagnostic à 70% pour une tumeur du tiers périphérique. V. Mulkareddy et al. 1 ont cherché à savoir si l’utilisation d’une aiguille souple (en plus de la pince à biopsie et de la brosse utilisées habituellement) permettait d’améliorer cette rentabilité diagnostique. La taille moyenne des nodules ponctionnés lors de cette étude était de 2,3 cm. Sur 71 procédures de r-EBUS, 23 ont été réalisées avec cette technique aboutissant à une rentabilité de 82% contre 60% lorsque l’aiguille n’était pas utilisée (p = 0,03). Il existe donc une amélioration significative de la rentabilité diagnostique grâce à l’aiguille souple mais la rentabilité dans le groupe témoin est légèrement inférieure aux données actuelles de la littérature.

Deux équipes ont ensuite rapporté leur expérience de la bronchoscopie robot avec le système Ion® (Intuitive Surgical®). Schématiquement, un cathéter-guide est positionné au niveau de la lésion cible grâce à une bronchoscopie virtuelle réalisée à partir d’une reconstruction 3D du scanner. Ensuite, la plupart des équipes vérifient la position du cathéter par l’introduction d’une sonde de r-EBUS ou par Cone Beam. Les prélèvements sont ainsi réalisés à l’aiguille. S. Verga et al. 2 rapportent une série de 69 patients présentant un nodule périphérique suspect dont 69% étaient < 2 cm.  La rentabilité diagnostique dans cette série était de 94% dont 52% de pathologies cancéreuses et l’autre moitié révélant des lésions bénignes ou infectieuses. Dans la seconde étude, A.Bajwa et al. 3 rapportent une série de 76 cas. Dans plus de 90% des cas, le nodule mesurait moins de 3 cm dont 59% avec un nodule de moins de 2 cm. La rentabilité diagnostique était excellente avec un taux de 92% toutes étiologies confondues dont 69% de cancers. La bronchoscopie robot semble donc être très performante dans le diagnostic des nodules périphériques, avec peu d’effets secondaires puisqu’il existe un taux de pneumothorax et de saignements de 3% pour chacune des techniques.

En ce qui concerne la rentabilité diagnostique dans la navigation électromagnétique, G Aftab et al. confirment 4 dans leur série que cette dernière augmente lorsqu’il existe un signe de la bronche (visualisation d’une bronche entrant dans le nodule), lorsque l’on ponctionne un nodule solide plutôt qu’un nodule en verre dépoli et lorsque l’intervalle entre le scanner et la procédure diagnostique est le plus court possible.

Ces techniques sont donc prometteuses, mais encore trop coûteuses, notamment dans la stratégie de dépistage du cancer du poumon où elles devraient trouver toute leur place à l’avenir.

Antoine Luchez, Pneumologie interventionnelle et Oncologie Thoracique, Hôpital Privé de la Loire, Saint Etienne


Session TP137 Thoracic oncology: diagnosis and treatment: IP, surgery, and radiation

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Jeudis de la SPLF – Programme 2021

14 janvier  2021 : Actualités sur le sevrage tabagique : place de la cigarette électronique. Anne-Marie Ruppert, Paris (GT Tabac)


11 février 2021 :  Télésurveillance de la VNI. Etape(s) 2020. Arnaud Prigent, Rennes (GT GAVO2)


11 mars 2021 : Gestion et sevrage d’une trachéotomie. Comment prendre en charge les patients après une réanimation pour insuffisance respiratoire aigüe ? Marjolaine Georges, Dijon (GT MNMs)


15 avril 2021 : Actualités du traitement endoscopique dans l’emphysème. Dr Nicolas Guibert de Toulouse et le Dr Thomas Egenod de Limoges (GT GELF)


20 mai 2021 : Comment améliorer la prise des traitements inhalés en 2021  Sandrine Le Guellec (GT GAT)


10 juin 2021 : Toux chronique et BPCO : un symptôme pas si anodin  Laurent Guilleminault (GT Toux).


16 septembre 2021 : Prise en charge du pneumothorax spontané, à l’ère de l’écho Gilles Mangiapan (GT GECHO)


14 octobre 2021 : Assistance à la toux et mobilisation thoracique chez le patient neuro-musculaire : quel patient en bénéficie ? quel appareil choisir ? quels paramètres prescrire ? Hélène Prigent, Garches – Matthieu Lacombe, Garches (GT MNMS)


18 novembre 2021 : Toxicités pulmonaires des nouveaux traitements anticancéreux. Pascale Tomasini, Marseille (GT GOLF)


16 décembre 2021 : Télésuivi des patients traités par pression positive continue : rationnel et arbre décisionnel.  Arnaud Prigent, Rennes (GT sommeil)

MAJ-14-12-2020

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Jeudis de la SPLF – Programme 2020

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16 Janvier 2020
L’EFR des maladies obstructives : au-delà du VEMS (Bruno Degano et Gilles Garcia)


13 Février 2020
 Le diagnostic des nodules pulmonaires périphériques (Samy Lachkar)


12 Mars 2020
Maladies hépatiques et poumons (syndrome hépato-pulmonaire et hypertension portale) (Laurent Savale)


9 Avril 2020
La nébulisation… un risque de contamination : en pleine épidémie du coronavirus (Grégory Reychler)


14 Mai 2020
Réduire la consommation de corticoïdes oraux dans l’asthme sévère: un objectif ultime ? (Arnaud Bourdin)


11 Juin 2020
Actualités dans l’embolie pulmonaire : quoi de neuf dans les nouvelles recommandations ? (Olivier Sanchez)


10 Septembre 2020
Identifier le phénotype allergique d’asthme pour une médecine personnalisée : quelle stratégie pour quel patient ? (Antoine Magnan)


8 Octobre 2020
Santé respiratoire de la femme (Chantal Raherison)


12 Novembre 2020
Les atteintes broncho-pulmonaires chroniques à Aspergillus (Cendrine Godet)


17 Décembre 2020
Fibrose pulmonaire idiopathique ou non : évaluer et prendre en charge la progression de la maladie (Vincent Cottin)
Maj 03/12/2020

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Jeudis de la SPLF – Programme 2019

17 Janvier 2019
 Impact de la distension thoracique du BPCO sur la fonction cardiaque Bouchra Lamia 

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14 Février 2019
HTP associée à la BPCO: qui dépister et traiter ? David Montani 

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14 Mars 2019
 Les biothérapies dans l’asthme sévère – comment choisir ? Cécile Chenivesse 

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11 Avril 2019
Infections tuberculeuses latentes Philippe Fraisse 

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16 Mai 2019
Asthme de la femme Maeva. Zysman 

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13 Juin 2019
 Prise en charge palliative des pleurésies néoplasiques Arnaud Scherpereel 

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12 Septembre 2019
Réentrainement des muscles inspiratoires chez l’insuffisant respiratoire Marc Beaumont 

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10 Octobre 2019
Diagnostic et prise en charge des HTP post-emboliques chroniques Xavier Jaïs 

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14 Novembre 2019
Indications de la VNI dans la BPCO en 2019 Jesus Gonzalez 

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12 Décembre 2019
Quel nébulisateur pour quel médicament ? Laurent Vecellio 

Maj 13/12/2018

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Jeudis de la SPLF – Programme 2018

Programme

11 Janvier : Prise en charge respiratoire des patients atteints de SLA , Marjolaine GEORGES

15 Février : Syndrome d’hyperventilation : savoir le diagnostiquer et le prendre en charge, Cécile CHENIVESSE

15 Mars : Médecine personnalisée dans les apnées obstructives du sommeil , Fréderic GAGNADOUX

12 Avril : Dilatations de bronches : le point en 2018, Marlène MURRIS

17 Mai : Urgence et asthme, Camille TAILLE

14 Juin : Traitements pharmacologiques de la BPCO : les évolutions Maeva ZYSMAN

13 Septembre : Réhabilitation respiratoire et pathologie interstitielle, Benoit WALLAERT

11 Octobre : L’évolution des valeurs de référence pour la spirométrie : le système GLI2012, Laurent PLANTIER

15 Novembre : La pollution crée-t-elle des BPCO ? Chantal RAHERISON

13 Décembre : L’antibiothérapie inhalée, Stephan EHRMANN, Tours

 


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Intérêt de l’échographie dans les nodules pulmonaires : de l’image à la biopsie

A32 – L’échographie thoracique

Intérêt de l’échographie dans les nodules pulmonaires : de l’image à la biopsie

RICHARD Philippe, Saint-Omer

 

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