SAS

Jeudis de la SPLF – Programme 2024

Avec le soutien institutionnel des laboratoires AstraZeneca et Menarini

En direct un jeudi par mois à 13h, puis disponibles en rediffusion et en podcast sans limitation à partir de 15h le jour de la diffusion

11 janvier 2024
Dans quelles situations de l’écho thoracique peut ou doit remplacer la radio ?
Elise Noël-Savina, Toulouse (GT GECHO)

1er février 2024
Mycobactéries non tuberculeuses.
Claire Andrejak, Amiens (GT GREPI)
7 mars 2024REPORTÉ AU 28 MARS
Recommandations diagnostiques et thérapeutiques de la sarcoïdose : apport et limite.
Florence Jeny, Bobigny, Hilario Nunes, Bobigny (GT Sarcoïdose)
4 avril 2024
Recommandations de la SPLF sur le déficit en alpha-1 antitrypsine.
Jean-François Mornex (GT Orphalung)

2 mai 2024
Mieux prescrire, mieux éduquer pour réduire l’empreinte carbone des produits pour inhalation.
Nicolas Roche, Paris (GT GAT)
6 juin 2024
Innovation thérapeutique dans l’HTAP : cibler la voie du TGF-beta.
Laurent Savale, Le Kremlin Bicetre, David Montani, Le Kremlin Bicetre. (GT CP2)
5 septembre 2024
Apport des cryobiopsies en pneumologie.
Thomas Egenod, Limoges (GT GETIF)
3 octobre 2024
Equilibre des patients BPCO : nouvelles perspectives.
Romain Pichon (Rennes) (GT Kinésithérapie Respiratoire)
7 Novembre 2024
Recommandations de la SPLF sur la Toux Chronique.
Laurent Guilleminault, Toulouse (GT Toux chronique)
5 décembre 2024
Infections respiratoires du BPCO.
Lucile Regard, Paris (GT GREPI)
 MAJ-07-12-2023

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Les différentes facettes du SAS central 

SAS central et risque cardiovasculaire : la fin de la controverse ?

Marie-Pia d’Ortho (Paris) a commencé par rappeler que le SAS central (SASC) était souvent moins symptomatique que le SAS obstructif (SASO), mais pas pour autant asymptomatique. Les symptômes les plus fréquents sont la nycturie, le trouble de maintien du sommeil, et la fatigue. À l’inverse, somnolence diurne excessive (SDE) et ronflements sont moins marqués.Le SASC a un impact pronostique sur la mortalité dans l’insuffisance cardiaque (IC) 1 2 3. Ainsi, dans l’étude de Damy et col., publiée en 2012, le pronostic était moins bon dans le SASC que dans le SASO 4. On retrouve également un doublement du risque de survenue d’AVC, même après ajustement, dans l’étude de Duran-Cantolla 5. Enfin, le SAS central est associé à un surrisque de survenue d’une fibrillation atriale, avec un rapport de risque de 1,7 à 1,9 sur modèle ajusté 6.

Il est difficile de dire si le SASC est un marqueur ou un facteur de risque cardiovasculaire. Néanmoins, une augmentation de la proportion d’apnées centrales est observée au fur et à mesure de la dégradation de la FEVG. En termes de physiopathologie, une augmentation du loop gain est constatée dans le SAS central, qui s’explique en partie par le transfert rostral de fluides. Ce dernier va provoquer un sub-oedème pulmonaire et stimuler les récepteurs irritatifs du poumon et les récepteurs à l’hypoxie. Cela induit une hyperventilation, qui elle-même va engendrer le cercle vicieux de l’apnée centrale. Par ailleurs, le travail récent de Rupprecht est en faveur d’un rôle de la dysautonomie globale 7. Sur 55 patients présentant une sténose carotidienne, une corrélation était constatée entre l’importance de la sténose d’une part, et l’indice d’apnée hypopnée (IAH) et la variabilité de la fréquence cardiaque (un marqueur de la dysautonomie) d’autre part.

Et si l’impact de la VAA était avant tout symptomatique ?

Jean-Claude Meurice (Poitiers) a rappelé quant à lui que les étiologies du SASC étaient multiples et ne se cantonnaient pas à l’insuffisance cardiaque, à FEVG préservée (pFEVG) ou altérée (aFEVG). La ventilation auto-asservie (VAA) permet d’administrer au patient une aide inspiratoire en miroir de son débit ventilatoire de base, et donc de corriger les apnées centrales sans favoriser l’hyperventilation. Elle est très efficace pour normaliser l’IAH, mais les études princeps étaient de faible envergure et de courte durée et ne pouvaient se prononcer sur la qualité de vie et les symptômes.

Si l’étude SERVE-HF 8 a montré des résultats décevants, avec une surmortalité toutes causes et cardiovasculaire dans le groupe ventilé. Elle concernait des patients à FEVG altérée et la VAA est désormais contre-indiquée chez les patients à FEVG < 45%. Dans le registre FACE, les patients étaient inclus sous VAA quelle que soit la FEVG, et il y avait une diminution de la proportion d’apnées centrales, du risque de mortalité toute cause et du risque de mortalité cardiovasculaire. Les données à trois mois ont concerné 503 patients inclus de 2009 à 2018, et ont permis d’établir six clusters de patients 9 . Le premier cluster est proche de SERVE-HF et a en effet un mauvais pronostic. Le cinquième cluster est celui des patients avec apnées centrales et pFEVG, et présente un bon pronostic à condition d’être adhérent à la VAA. À deux ans, on constate également chez les patients adhérents une amélioration du score de qualité de sommeil PSQI, du score d’Epworth et de la qualité de vie 10. Ces bons résultats sur la qualité de vie sont confirmés par ceux de l’étude ADVENT-HF, récemment publiée, qui a inclus 741 patients à FEVG altérée ventilés sur machine de marque Philips 11. Il n’était pas retrouvé de surmortalité comme dans SERVE-HF, et dès la mise en route de la ventilation, une amélioration était observée sur la qualité de vie, la somnolence, et les paramètres du sommeil (augmentation du sommeil lent profond et du sommeil paradoxal, diminution des micro-éveils). Dans le registre FAACIL-VAA (35 centres en France, sept ans de suivi prévus, étude en cours), l’efficacité était moins bonne pour les SAS centraux induits par les médicaments, mais le score SF36, le score de fatigue de Pichot et l’échelle d’Epworth étaient significativement améliorés à 6 mois.

Au final, on retrouve donc une bonne efficacité de la ventilation auto asservie pour soulager les symptômes, et elle reste possible chez les patients à FEVG normale.

Nouvelles recommandations sur le SAS central

Sandrine Launois (Neuilly-sur-Seine) a terminé cette passionnante session en présentant les grandes lignes des recommandations à paraître sous l’égide de la SPLF et de la SFRMS, sur la prise en charge du SASC. Elles feront l’objet très prochainement d’une publication dans la revue « Médecine du Sommeil ». Elles comportent 27 recommandations pour le diagnostic, dont 13 CORE (avis d’expert lorsque la littérature est insuffisante), dix recommandations pour le diagnostic dont 3 CORE, et 21 recommandations pour le traitement, dont 8 CORE. Elles spécifient bien les critères diagnostiques de SAS central, d’hypopnée centrale, de respiration de Cheyne Stokes, la place du bilan complémentaire étiologique et préthérapeutique, et simplifient la prise en charge par rapport aux recommandations européennes précédentes.


D’après la session A05 « Les différentes facettes du Syndrome d’Apnées Centrales du Sommeil (SACS) » du vendredi 24 janvier 2024 et les communications :
« SACS central et risque cardio-vasculaire : fin de la controverse ? » de Marie-Pia D’ortho-Jarreau (Paris)
« Et si l’impact de la pression auto-asservie était avant tout symptomatique ? » de Jean-Claude Meurice (Poitiers)
• « Nouvelles recommandations sur la prise en charge du SACS » de Sandrine Launois (Neuilly Sur Seine)

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Jeudis de la SPLF – Programme 2023

Avec le soutien institutionnel des laboratoires AstraZeneca et Menarini

5 janvier 2023
Oxygène haut débit humidifié en pneumologie. Oui en aigu mais au domicile ? 
Maxime Patout, Paris (GT GAVO2) 

2 février 2023
Le tabac chauffé et autres formes hybrides : qu’en penser ?
Bertrand Dautzenberg, Paris (GT Tabac)
2 mars 2023
Prise en charge des pleurésies infectieuses
Damien Basille, Amiens (GT GREPI)
6 avril 2023
Traitement endoscopique des obstructions malignes proximales
Indications et techniques par Hervé Dutau, Marseille (GT GETIF)
Données du registre EPIGELF par Julien Legodec, Marseille (GT GETIF)

4 mai 2023
Mise à jour pour l’exploration des muscles respiratoires
Marjolaine Georges, DijonThierry Perez, Lille (GT MNMs)
1er juin 2023
Génétique des maladies pulmonaires rares
David Montani, Le Kremlin Bicêtre & Raphael Borie, Paris (GT Orphalung + Respifil + Pulmontension)
7 septembre 2023
Recommandations sur le SAS central
Sandrine Launois, Paris, Dany Jaffuel, Montpellier, Frédéric Gagnadoux, Angers (GT Sommeil)
5 octobre 2023
BPCO, tabagisme : attentes des patients et réponses des professionnels de santé.
Gérard Peiffer, Metz (GT Tabac)
2 Novembre 2023
Place de la Pleuroscopie dans la prise en charge des pathologies pleurales.
Marios Froudarakis, St Etienne (GT GEcho)
7 décembre 2023
L’asthme en 2023.
Pascal Chanez, Marseille (GT G2A)
 MAJ-14-12-2022

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Jeudis de la SPLF – Programme 2022

Avec le soutien institutionnel des laboratoires AstraZeneca

6 janvier : Préhabilitation du candidat à une résection pour cancer broncho-pulmonaire Hélène Laurent, Clermont-Ferrand (GT Kinésithérapie Respiratoire)
17 février : Fibrose et cancer. Jacques Cadranel, Paris & Boris Duchemann, Paris (GT Orphalung)
17 mars : Cannabis et poumon. Quels risques, quels conseils en pratique? Anne-Marie Ruppert, Paris
14 avril : – Place de l’endoscopie dans le traitement curatif des cancers de stades précoces : (GT GETIF)
Nodule périphérique par Samy Lachkar, Rouen 
Lésions centrales par Jean Michel Vergnon, St-Etienne
19 mai : Abord pleural : les règles d’un drainage réussi. Gilles Mangiapan, Créteil (GT GECHO)
16 juin : Actualités sur le sevrage tabagique : place de la cigarette électronique. Thierry Urban, Angers (GT Tabac)
15 septembre : Conséquence hémodynamique de la ventilation non invasive : monitorage par échocardiographie. Bouchra Lamia, Rouen et Le Havre (GT CP2)
13 octobre : Recommandations 2022 sur la fibrose pulmonaire idiopathique. Vincent Cottin, Lyon (GT Orphalung)
17 novembre : Séquelles de l’infection à Covid 19 : Frédéric Schlemmer, Créteil (GT GREPI)
15 décembre : Imagerie des voies aériennes : que nous apprend-elle ? François Laurent (Bordeaux)

MAJ-21-12-2021

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Prise en charge du sommeil et de la vigilance en période épidémique COVID-19.

Propositions conjointes SFRMS – SPLF – SFP 3 MAI 2020



Voir d’autres recommandations Covid19 :

Prise en charge du sommeil et de la vigilance en période épidémique COVID-19. Lire la suite »

Jeudis de la SPLF – Programme 2021

14 janvier  2021 : Actualités sur le sevrage tabagique : place de la cigarette électronique. Anne-Marie Ruppert, Paris (GT Tabac)


11 février 2021 :  Télésurveillance de la VNI. Etape(s) 2020. Arnaud Prigent, Rennes (GT GAVO2)


11 mars 2021 : Gestion et sevrage d’une trachéotomie. Comment prendre en charge les patients après une réanimation pour insuffisance respiratoire aigüe ? Marjolaine Georges, Dijon (GT MNMs)


15 avril 2021 : Actualités du traitement endoscopique dans l’emphysème. Dr Nicolas Guibert de Toulouse et le Dr Thomas Egenod de Limoges (GT GELF)


20 mai 2021 : Comment améliorer la prise des traitements inhalés en 2021  Sandrine Le Guellec (GT GAT)


10 juin 2021 : Toux chronique et BPCO : un symptôme pas si anodin  Laurent Guilleminault (GT Toux).


16 septembre 2021 : Prise en charge du pneumothorax spontané, à l’ère de l’écho Gilles Mangiapan (GT GECHO)


14 octobre 2021 : Assistance à la toux et mobilisation thoracique chez le patient neuro-musculaire : quel patient en bénéficie ? quel appareil choisir ? quels paramètres prescrire ? Hélène Prigent, Garches – Matthieu Lacombe, Garches (GT MNMS)


18 novembre 2021 : Toxicités pulmonaires des nouveaux traitements anticancéreux. Pascale Tomasini, Marseille (GT GOLF)


16 décembre 2021 : Télésuivi des patients traités par pression positive continue : rationnel et arbre décisionnel.  Arnaud Prigent, Rennes (GT sommeil)

MAJ-14-12-2020

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Jeudis de la SPLF – Programme 2020

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16 Janvier 2020
L’EFR des maladies obstructives : au-delà du VEMS (Bruno Degano et Gilles Garcia)


13 Février 2020
 Le diagnostic des nodules pulmonaires périphériques (Samy Lachkar)


12 Mars 2020
Maladies hépatiques et poumons (syndrome hépato-pulmonaire et hypertension portale) (Laurent Savale)


9 Avril 2020
La nébulisation… un risque de contamination : en pleine épidémie du coronavirus (Grégory Reychler)


14 Mai 2020
Réduire la consommation de corticoïdes oraux dans l’asthme sévère: un objectif ultime ? (Arnaud Bourdin)


11 Juin 2020
Actualités dans l’embolie pulmonaire : quoi de neuf dans les nouvelles recommandations ? (Olivier Sanchez)


10 Septembre 2020
Identifier le phénotype allergique d’asthme pour une médecine personnalisée : quelle stratégie pour quel patient ? (Antoine Magnan)


8 Octobre 2020
Santé respiratoire de la femme (Chantal Raherison)


12 Novembre 2020
Les atteintes broncho-pulmonaires chroniques à Aspergillus (Cendrine Godet)


17 Décembre 2020
Fibrose pulmonaire idiopathique ou non : évaluer et prendre en charge la progression de la maladie (Vincent Cottin)
Maj 03/12/2020

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Élements de réponse : Apnées du sommeil, pression positive continue et coronavirus (COVID-19)

SFRMS – SPLF – FFP mars 2020



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