Deux équipes se sont intéressées au pronostic des patients obèses (BMI > 30) hospitalisés pour pneumopathie aiguë communautaire (PAC). L’équipe anglaise (Singanayagam, et al) a étudié une cohorte de 1 079 patients (225 obèses). À l’admission, les deux groupes étaient identiques en termes de sévérité (CURB-65 et PSI), mais les patients obèses semblaient avoir une réponse systémique à l’infection plus importante (proportion plus importante de patients en SRIS et taux de CRP plus élevé). La mortalité à 30 jours des obèses était significativement inférieure (6,7 % versus 11 % chez les patients ayant un BMI entre 18 et 25). En analyse multivariée, l’obésité apparaissait comme un facteur de bon pronostic, indépendamment de la sévérité à l’entrée, de la présence de diabète, de BPCO ou d’un traitement par statine). L’étude canadienne (Kahlon, et al) portait sur une cohorte de 912 patients (237 obèses) hospitalisés pour PAC. Les patients obèses, dans cette étude, différaient du reste de la population en termes de sévérité à l’entrée (PSI plus bas dans le groupe obèse, et moins d’anomalies visibles à la radiographie thoracique). Compte tenu de leurs comorbidités, ces patients obèses étaient, peut-être, à sévérité équivalente, plus souvent hospitalisés. Ce biais « de sélection » pourrait expliquer le faible taux de mortalité hospitalière de ce groupe (4 %). Néanmoins, après ajustement sur l’âge, la sévérité (score PSI), les lésions radiologiques, la BPCO, le cancer, les maladies cardiovasculaires, l’état fonctionnel et la notion de vaccination antipneumococcique, l’obésité demeuraient un facteur de bon pronostic (OR ajusté 0,44 IC95 %(0,21-0,91)). Ces deux études mettent, donc, en reflet « the obesity survival paradox ». Reste à confirmer ces données et surtout à comprendre le mécanisme sous jacent.
[hr]Claire Andrejak Service de pneumologie et réanimation respiratoire, CHU Amiens, 80054 Amiens
Deux communications à la session 146 « Oral Presentation : Prognosis and outcome of respiratory infections » :
— communication 1363 « Obesity is associated with improved outcome in community-acquired pneumonia, by A. Singanayagam, et al (London, UK) et
— communication 1365 « Obesity and outcomes in patients hospitalized for pneumonia » by S. Kahlon, et al (Edmonton, Canada)
© iSPLF – Mission ERS septembre 2012
