Au-delà de sa place indiscutable dans la prise en charge de l’insuffisance respiratoire aigüe hypoxémique, l’oxygénothérapie à haut débit (OHD) a démontré des bénéfices physiopathologiques, notamment le rinçage de l’espace mort, la diminution du travail respiratoire et l’amélioration de la clairance mucociliaire, laissant supposer que l’OHD pourrait bénéficier aux patients atteints de bronchopathie. Toutefois, son efficacité clinique dans la prise en charge de l’insuffisance respiratoire chronique stable au domicile reste à définir.
Une étude multicentrique randomisée en cross-over réalisée dans 14 hôpitaux japonais a inclus 31 patients atteints de bronchectasies symptomatiques (CAT score > 20), au stade de l’insuffisance respiratoire chronique (PaO2 < 70 mmHg ou PaCO2 ≥ 45 mmHg ou hypoxémie nocturne) et à l’état stable. Vingt-sept patients ont finalement été analysés. Chaque participant recevait soit six semaines d’OHD associée aux soins habituels puis six semaines de traitement standard seul, soit la séquence inverse. Le critère principal était l’évolution du score total du questionnaire de Saint George.
Les résultats sont en faveur de l’OHD au domicile. L’OHD améliorait significativement le score de qualité de vie de Saint George respiratoire d’en moyenne de 4,4 points (IC 95% : 0,9-8) par rapport au traitement standard seul (p=0,02). Une amélioration de l’hypercapnie était également observée avec une diminution moyenne de la PaCO₂ de 4 mmHg (IC 95% : 1-6). En revanche, aucun bénéfice significatif n’était retrouvé sur les explorations fonctionnelles respiratoires, le test de marche de six minutes ou la dyspnée. La nature des expectorations et la présence de bouchons muqueux à l’imagerie thoracique n’était pas non plus modifiées par l’OHD. Aucun signal de sécurité particulier n’a été rapporté. Ces résultats suggèrent que l’OHD au domicile pourrait devenir une option thérapeutique intéressante chez les patients atteints de bronchectasies sévères symptomatiques.
Marjolaine Georges, service de Pneumologie et Soins Intensifs Respiratoires, Centre de Référence Constitutif des Maladies Pulmonaires Rares de l’Adulte, CHU Dijon Bourgogne, 21079 Dijon cedex
D’après la présentation de Hirabayashi R et al. Home high-flow therapy for stable and severe bronchiectasis patients: a multicenter randomized crossover trial (FLOBE). Session B14 : Whole new world of discovery: late-breaking clinical trials.
