Le traitement antifongique des patients BPCO colonisés à Aspergillus sans anomalie radiologique est controversé. Une étude s’est donc penchée sur le tableau clinique, le traitement et le devenir de ces patients.
Pendant 6 ans, les auteurs ont recueilli les caractéristiques cliniques et fonctionnelles de patients BPCO en exacerbation et présentant de l’Aspergillus dans les sécrétions bronchiques. Les patients immunodéprimés et les formes particulières d’atteinte aspergillaire, aspergillome et ABPA, étaient exclus. Sur les 69 patients inclus dans l’étude, 48 patients (70%) ne présentaient aucun critère d’invasion de l’Aspergillus. Leur trouble obstructif était sévère, avec un VEMS moyen estimé à 35±14%. Une co-infection à Pseudomonas aeruginosa était notée dans 58% de ces cas. Seuls 29% de ces patients ont reçu un traitement antifungique. La mortalité globale à 2 ans était de 56%. Les autres patients atteints de forme invasive (n=10) ou semi-invasive (n=11) présentaient un trouble obstructif également sévère. Ils ont tous reçu un traitement antifungique. Les taux de mortalité à 2 ans des formes invasives et semi-invasives étaient respectivement de 70% et 45%. Ainsi, les patients BPCO présentant une maladie aspergillaire ont une mortalité élevée indépendamment d’une atteinte invasive ou non. L’effet d’un traitement systématique reste à évaluer.
[hr]Sandra DURY, Service des Maladies Respiratoires, CHU de REIMS
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Présentation :R. Chalela Rengifo et al. High mortality in COPD patients with isolation of aspergillus spp in bronchial secretions (Session 229 ; P2064)
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