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Le risque de complications cardiovasculaires et métaboliques au cours de la grossesse en rapport avec le développement de troubles respiratoires au cours du sommeil a été évoqué de longue date. Cependant, ce concept ne reposait que sur des données parcellaires, rétrospectives ou obtenues à partir de faibles échantillons de population.

Facco a rapporté les résultats de la première étude prospective de telle ampleur, reposant sur une population de plus de 3 000 femmes suivies au cours de leur grossesse, et ayant bénéficié d’un bilan, précoce entre 6 et 15 semaines, puis au cours du dernier trimestre. Ce bilan comprenait en particulier un enregistrement polygraphique associé à une évaluation tensionnelle et métabolique.

Alors que la prévalence des troubles respiratoires au cours du sommeil (IAH > 5) était de 3,3 % lors du premier bilan, elle atteignait 8,1 % au cours du dernier trimestre. Parallèlement, une hypertension et une prééclampsie étaient diagnostiquées respectivement dans 12,4 % et 5,5 % de la population, et le taux de diabète gestationnel était de 3,9 %, avec une incidence significativement plus importante pour ces complications chez les patientes chez qui un SAOS était diagnostiqué. Après ajustement vis-à-vis de nombreuses variables confondantes, la présence d’un SAOS apparaissait comme un facteur de risque significatif vis-à-vis du développement de l’hypertension gravidique lors du bilan de fin de grossesse, et vis-à-vis du diabète gestationnel quel que soit le moment de l’évaluation, avec une sévérité directement corrélée à l’importance de l’IAH.

Ces éléments soulignent l’importance de ces complications associées au SAOS au cours de la grossesse, en insistant sur la relation entre la gravité de ces complications en fonction de la sévérité des troubles respiratoires au cours du sommeil sous-jacent.

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Jean-Claude MEURICE

D’après la communication de F. Facco : Links between sleep-disordered breathing, other sleep disturbances and adverse pregnancy outcome lors du Symposium D9.

 

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Le traitement du syndrome d’obésité hypoventilation (SOH) demeure encore non standardisé, en particulier concernant le choix entre la PPC et la ventilation non invasive (VNI). Une étude multicentrique espagnole (étude Pickwick) se propose d’apporter des éléments décisionnels supplémentaires à court et à long termes.

Cette étude à laquelle ont participé seize centres a inclus 221 patients porteurs d’un SOH chez qui une première randomisation a été réalisée en fonction de l’existence ou non d’un syndrome d’apnées du sommeil (SAOS) concomitant : VNI versus conseils d’hygiène de vie en l’absence de SAOS ; VNI versus PPC ou conseils d’hygiène de vie en présence de SAOS. Après une première évaluation clinique, gazométrique et polysomnographique au bout de 2 mois de traitement, l’étude s’est poursuivie sur 36 mois au total, en proposant aux patients porteurs d’un SAOS traités initialement avec des conseils d’hygiène de vie d’utiliser soit une PPC soit une VNI, de manière randomisée.

Seuls les résultats à 2 mois sont actuellement disponibles. Ils révèlent une efficacité identique de la VNI et de la PPC sur l’amélioration clinique et polysomnographique, par rapport au groupe témoin non ventilé. En revanche, l’utilisation de la VNI s’est accompagnée d’une amélioration fonctionnelle respiratoire et de performances à l’effort significativement plus importantes qu’avec la PPC (p < 0,05). Enfin, l’amélioration enregistrée sur l’amélioration de la PaCO₂ était légèrement plus importante lors de l’utilisation de la VNI, indépendamment de la durée d’utilisation de la ventilation, alors que l’efficacité de la PPC était conditionnée à la qualité de son observance

Il reste à savoir si ces résultats vont se confirmer à long terme, d’autant plus que l’évaluation finale comportera les mêmes paramètres auxquels seront associées des données de morbidité et de mortalité.

 

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Jean-Claude MEURICE

D’après la communication de J.F. Masa : Efficacy of different treatment alternatives for obesity hypoventilation syndrome, session C19 : High impact sleep science

 

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La pneumonie lipidique exogène est une entité rare résultant de l’inhalation de substances riches en graisses, cette forme étant plus fréquente que les formes endogènes (secondaires à une obstruction bronchique tumorale, une lipidose ou une bronchiolite oblitérante) ou idiopathiques (associé au tabagisme chez les patients par ailleurs sains). Dans les formes endogènes, la source de lipides est habituellement liée à l’utilisation de substances huileuses à visée digestive ou laxative, de stick à lèvres ou de pratiques culturelles (beurre clarifié pour les enfants, bains de bouche huileux, cracheurs de feu, etc.). À cette liste non exhaustive, on peut maintenant ajouter les « friteurs » de restaurant fast-food puisque K.E. Gross, et al. ont rapporté le cas original d’un patient de 51 ans, travaillant depuis 14 ans dans un restaurant fast-food, sans antécédent personnel ni familial notable, non tabagique, se plaignant d’une dyspnée d’effort évoluant depuis deux ans. Le scanner thoracique révélait une atteinte interstitielle réticulomicronodulaire. Le diagnostic de pneumonie lipidique a été retenu sur les données d’une biopsie transbronchique révélant une réaction histiocytaire et des vacuoles lipidiques de taille variable.

 

 

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Frédéric SCHLEMMER

D’après la communication de K.E. Gross publication A4657: « Fryer’s Lung » : A case of Exogenous Lipoid Pneumonia in a Fast Food Worker, Session C53: Pulmonary toxicology and case reports

[hr] [themify_button style=”purple  rounded” color=”#6e12b5;” link=”https://splf.fr/les-points-forts/en-direct-de-lats-2015/” text=”#1B0A2A” ]Retour au sommaire[/themify_button]

 

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