La question du bilan de thrombophilie se pose en pratique pneumologique en cas de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) symptomatique ou en cas de découverte d’une hypertension pulmonaire chronique post-embolique.
Chez qui faire le bilan de thrombophilie ?
Il est recommandé dans un premier temps de déterminer le caractère provoqué ou non d’une MTEV dans l’appréciation du risque de récidive en dehors de toute connaissance d’éventuels facteurs biologiques de risque. Le caractère non provoqué correspond à une MTEV en l’absence de facteur majeur transitoire ou de facteur majeur persistant. Les indications de réalisation d’un bilan de thrombophilie ont été bien détaillées dans les recommandations françaises 2019 sur la maladie thromboembolique veineuse et ce bilan n’est pas recommandé en cas de 1er épisode de MTEV provoqué 1. Rev Mal Respir 2019; 36: 249–283.].
Le bilan de thrombophilie est recommandé en cas de 1er épisode de MTEV non provoquée avant 50 ans (et que si présence d’un antécédent familial de MTEV au 1er degrés pour la recherche de thrombophilie constitutionnelle), en cas de MTEV non provoquée récidivante (si au moins un épisode avant 50 ans pour le bilan constituionnel) et en cas de MTEV de site inhabituel (cérébrale, splanchnique).
La recherche de thrombophilie constitutionnelle comprend les dosages d’antithrombine, protéine C, Protéine S et la recherche de mutation du Facteur V de Leiden et du Facteur II G20210A. La recherche de thrombophilie acquise comprend en première intention seulement la recherche de syndrome des antiphospholipides (SAPL).
Quand faire le bilan de thrombophilie?
Le moment optimal est entre 3 et 6 mois après l’épisode thrombotique, et à distance des traitements hormonaux et de la grossesse pour éviter les faux positifs.
Les anticoagulants directs (AOD) ont une interférence majeure avec le dosage de l’antithrombine, des protéines C et S et de l’anticoagulant circulant. Il est recommandé de les arrêter pendant au moins 4jours avec un relais si nécessaire par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) le temps de réaliser les tests, avec un bilan réalisé à 24h de la dernière injection d’HBPM. Le bilan de thrombophilie n’est pas systématique après tout épisode de MTEV. Les indications sont maintenant bien codifiées.
Edem Kunakey, Service de Pneumologie, CHU de la Guadeloupe
D’après la Session 22, communication de Etienne-Marie JUTANT
- Sanchez O, Benhamou Y, Bertoletti L, et al. [Recommendations of good practice for the management of thromboembolic venous disease in adults. Short version ↩
