Les bénéfices de la réadaptation respiratoire (RR) sont limités chez les patients porteurs d’une BPCO au stade de l’insuffisance respiratoire chronique hypercapnique, notamment en raison d’une limitation sévère de leur capacité d’exercice. La ventilation non invasive (VNI) pourrait être bénéfique. Mais l’utilisation de la VNI à l’exercice reste rare car le niveau de preuve est faible et sa mise en œuvre complexe.
Schneeberger T a présenté les résultats d’un nouvel essai randomisé (NCT 03803358) qui a inclus 26 patients BPCO ventilés au long cours, la nuit, au domicile (59 ± 13 ans, VEMS 22 ± 7% de la théorique, PaCO2 52 ± 8mmHg) dans un programme comportant 12 sessions de RR. La moitié des patients effectuent le réentraînement sous VNI à haute pression (IPAP 26 ± 3, EPAP 6 ± 1 cmH2O).
Seuls les patients ayant bénéficié d’une RR sous VNI rapportent une amélioration significative de leur qualité de vie. L’ensemble des domaines évalués par le questionnaire CRQ s’améliore au-delà de la différence clinique minimale significative de 0,5 points. Le score HAD montre une amélioration de l’anxiété (sous VNI : -2 [-3,8 ; -0,22] versus groupe contrôle : -0,4 [-2,4 ; 1,8] points, p<0.05). L’originalité de ce travail repose surtout sur l’évaluation du confort des participants sous VNI : le masque est inconfortable pour la majorité des patients, avec une sensation de claustrophobie. Pourtant, la majorité des patients rapportent une amélioration de leur dyspnée, de leur confort respiratoire et de leur capacité d’exercice. Finalement, 2/3 des patients seraient suffisamment à l’aise pour utiliser la VNI à l’effort à l’issue du programme de RR.
La même équipe a récemment publié des résultats similaires, démontrant un effet bénéfique de la VNI chez des patients BPCO sévères naïfs vis-à-vis de la ventilation 1.
En permettant la réalisation d’exercices d’intensité supérieure, la VNI en complément de la RR améliore la dyspnée, la capacité d’exercice et la qualité de vie chez des patients BPCO sélectionnés. Toutefois, il reste de nombreux obstacles à la généralisation de ce dispositif, comme la portabilité et l’autonomie des respirateurs, l’optimisation des paramètres ventilatoires mais surtout l’appréhension des patients vis-à-vis du dispositif.
Marjolaine Georges, Service de Pneumologie et Soins Intensifs Respiratoires, CHU Dijon Bourgogne, 14 rue Paul Gaffarel, 21079 Dijon, France
D’après la communication de Schneeberger T. High-pressure non-invasive ventilation during exercise training in copd patients with chronic hypercapnic respiratory failure : effects on quality of life and people’s perception. A randomized controlled trial,Am J Respir Crit Care Med 2023; 207: A1024 (session A15)
- Dennis CJ, Menadue C, Schneeberger T et al. Perceptions of Noninvasive Ventilation During Exercise in Noninvasive Ventilation-Naïve Patients With COPD. Respiratory Care 2022, 67 (5) 543-552. DOI: https://doi.org/10.4187/respcare.09657 ↩
