Facteurs prédictifs de rechute chez les patients asthmatiques sévères en rémission clinique sous biothérapie

Dorian Hassoun, Service des explorations fonctionnelles, CHU de Nantes

Certains patients asthmatiques sévères considérés en rémission clinique sous biothérapie rechutent. Quels sont l’incidence et les facteurs de risque de cette rechute ?

Les critères précis nécessaires pour définir la rémission clinique au cours de l’asthme sont encore débattus mais associent dans la majorité des cas l’absence d’exacerbation, le maintien du contrôle de la maladie, l’absence de corticothérapie orale d’entretien et l’optimisation/normalisation de la fonction respiratoire. Sous biothérapie elle est atteinte chez près d’un tiers des patients asthmatiques sévères ¹. Néanmoins, certains patients rechutent malgré l’obtention initiale d’une rémission clinique mais l’incidence de la rechute et les facteurs y étant associés sont mal connus.

Ont été présentées dans cette communication orale des données supplémentaires concernant les facteurs de risque de rechute sous traitement.

Chez les patients asthmatiques sévères atteignant une rémission clinique après 12 mois de traitement, 1 patient sur 5 rechute au cours des 2 années suivantes.

L’étude rapportée a été réalisée à partir des données de vie réelle issues de « l’International Severe Asthma Registry » regroupant des patients provenant de nombreux pays à travers le monde (Amériques de Nord et du Sud, Europe, Asie et Moyen-Orient) ², ³.

L’objectif était d’identifier, chez les patients en rémission clinique après 12 mois de traitement par une biothérapie, les facteurs prédictifs de rechute de la maladie dans les 24 mois suivants. La rechute était définie ici par l’obtention d’au moins un des critères suivants : la survenue d’une exacerbation, l’utilisation d’une corticothérapie orale d’entretien et la perte de contrôle de l’asthme.

Les 732 patients inclus dans l’étude ayant atteint la rémission après 12 mois de traitement présentaient les caractéristiques démographiques et cliniques suivantes à l’initiation de la biothérapie : patients âgés d’une soixantaine d’année (médiane 58,0 [49,7 ; 66,3] ans), en majorité de sexe féminin (57,9 %), présentant des exacerbations fréquentes (2 [1 ; 4] / an), un asthme non contrôlé (55.4 % des cas), une fonction respiratoire altérée (59,1 % avec un rapport VEMS/CVF < 0.7 et 57 % un VEMS < 80%) et une corticothérapie orale d’entretien dans 17,9 % des cas.

Les biothérapies utilisées ciblaient en majorité la voie de l’IL-5 (41,4 % d’anti-IL5 et 18,6 % d’anti-IL5R), avec 22,4 % d’utilisation d’anti-ILRα et 17,7 % d’anti-IgE.

Un total de 148 patients (20.2 %) a présenté une rechute dans les 24 mois suivant les 12 premiers mois de traitement par biothérapie. Le détail des critères de rechute n’ont malheureusement pas été abordés ni les fréquences de rechute en fonction de la biothérapie utilisée.

Les données spirométriques et l’éosinophilie sanguine résiduelle sous traitement pourraient identifier les patients à risque de rechute

Par une modélisation par régression logistique, ajustée sur l’âge, le sexe, le site, la biothérapie utilisée, les auteurs ont identifié les principaux facteurs prédictifs suivants :

• VEMS ≥ 80 % prédits à 12 mois de traitement (OR ajusté sur valeurs à l’initiation de la biothérapie) : protecteur de la rechute avec un OR de 0,62 IC95% (0,41 ; 0,92) vs < 80 % (p=0.018)
• Eosinophilie sanguine à 12 mois ≥ 100/µL (OR ajusté sur valeurs à l’initiation de la biothérapie) : associée à la rechute avec un OR de 2,11 IC95% (1,47 ; 3,02) vs < 25/µL (p<0,001)

La FENO à 12 mois (entre 25 et 50 ppb ou > 50 ppb vs <25 ppb) ainsi que la posologie des corticostéroïdes inhalées à 12 mois (légère, moyenne vs haute) n’étaient pas significativement associés à la rechute à 24 mois.

Au total, la perte de la rémission clinique obtenue sous biothérapie s’observe dans un nombre non négligeable de cas. L’utilisation des données de suivi fonctionnel respiratoire et biologique pourrait permettre d’affiner l’évaluation du risque de rechute. Des études complémentaires sont nécessaires afin d’en préciser leurs valeurs prédictives en pratique.

D’après la communication orale : Predictors of relapse at 24 months among International Severe Asthma Registry patients in remission after 12 months on biologics
Présentée par F. Garcia-Cosio Piqueras – Session : Preventing exacerbations and achieving clinical stability in airway diseases. Le 06/09/2026