Vanessa Bironneau, Service de Pneumologie, CHU de Poitiers
Quelles nouveautés présentées dans cette session de communications orales concernant l’analyse de complications cardio-vasculaires du SAHOS ?
Aujourd’hui, il est reconnu que l’hypoxie intermittente et la fragmentation du sommeil liées au SAHOS sont associées à un risque cardiovasculaire accru. L’élément intermédiaire pourrait être la rigidité artérielle qui est un marqueur reconnu de déclin vasculaire et un prédicteur indépendant d’événements cardiovasculaires. Pinella L et al a montré que la sévérité du SAHOS et sa variabilité inter nuit sont toutes deux associées indépendamment à une rigidité artérielle plus élevée. Cette dernière pourra par la suite faire le lit des complications cardiovasculaires. Outre la variabilité inter nuit, le COMISA (SAHOS + insomnie) est un facteur favorisant les complications. Or les projections estiment une augmentation de 40% de COMISA en 2050 et possiblement, si la prise en charge ne change pas, une augmentation proportionnelle des pathologies cardio-vasculaires (Boers E et al).
Est-il possible de diminuer ce risque ? Tout d’abord, Pépin JL et al ont montré que chaque heure supplémentaire d’utilisation quotidienne de la PPC au-delà de 2h/nuit est associée à une réduction de 13 % de la mortalité toutes causes confondues. Il existe une relation dose-réponse claire avec la réduction de la mortalité mais également du critère combinant la mortalité toute cause et les évènements cardio-vasculaires majeurs. De plus, Gagnadoux et al a pu confirmer cette diminution du risque cardio-vasculaire sous traitement par PPC dans une population à risque définie par une charge hypoxic > 40,6 %·min/h et un delta Heart rate (variation de la fréquence cardiaque) > 21,7 bpm. A l’inverse, il n’y avait aucune diminution de l’incidence des évènements cardio-vasculaires quel que soit l’observance thérapeutique chez les patients définis comme à bas risque cardio-vasculaire.
Pour tenter d’améliorer l’observance du traitement par PPC, et qu’elle perdure au long cours, une bonne adhérence au traitement est importante dans les premières semaines. Pour cela, l’équipe de Baillieul a montré que les interventions des prestataires à domicile sont plus intenses la première année, puis en baisse les années suivantes, tout en restant globalement stables sur la durée. Bianquis et al a confirmé l’effet positif des interventions des prestataires sur l’adhérence.
Cet effet est plus marqué chez les patients ayant une adhérence initiale plus faible.
Les interventions entraînent aussi une augmentation de la proportion de patients avec un gain cliniquement pertinent, défini comme une amélioration de plus de 30 minutes. On note également une amélioration de l’IAH résiduel et des fuites.
Enfin, toujours dans le but d’améliorer l’observance de la PPC et donc son efficacité, Hanifi et al ont développé AI-Driven cMAP®, un logiciel de contrôle de la CPAP basé sur l’IA. Ce système peut être installé sur tout appareil de PPC et utilise les capteurs de pression et de débit de l’appareil pour contrôler la pompe. Sa principale particularité technique réside dans un réseau neuronal entraîné sur des millions de profils respiratoires, ce qui lui permet de générer des prévisions immédiates et à court terme des événements respiratoires. L’objectif global est de réduire la pression sans compromettre l’efficacité du traitement tout en améliorant le confort et en allégeant la charge de travail du personnel spécialisé en médecine du sommeil. Ce système permet une amélioration significative de l’observance en partie grâce à une pression plus faible et un sommeil plus stable.
Conclusion
Les complications cardio-vasculaires, notamment en lien avec une rigidité artérielle, et tout particulièrement en cas de comorbidités (COMISA par ex), peuvent être améliorées sous PPC en cas d’observance suffisante, avec un effet dose-réponse, et tout particulièrement pour les patients définis à haut risque grâce aux nouveaux biomarqueurs. Un suivi rapproché par les prestataires et les nouvelles technologies peuvent aider à optimiser cette prise en charge.
D’après la session : Oral presentation: Diversity of presentation: details on sleep apnoea cohorts in different settings
Late Breaking Abstract – Dose-response relationship between continuous positive airway pressure therapy usage and all-cause mortality and major adverse cardiovascular events in obstructive sleep apnoea: a French national database analysis. Jean-Louis Pépin (Grenoble, France), Atul Malhotra, Peter Cistulli, Elise Comte, Florent Lavergne, Melike Deger-Wehr, Pierre Rinder, Renaud Tamisier, Sebastien Bailly
Real-world evidence of home provider interventions on positive airway pressure adherence using a time-aligned exact-matching method. Clara Bianquis (Paris, France), Arnaud Prigent, Sébastien Baillieul, Sarah Alami, Manuella Schaller, Léa Pasquet, Joelle Texereau, Frédéric Gagnadoux
Comparing PAP Adherence and Clinical Resource Burden between AI-Driven cMAP® and APAP Algorithms. Hamed Hanafi (Halifax (NS), Canada), Matthew Hickey, Kazi Antor Hasan, Najmeh Sadatnejad, Guillermo Aristi, Meagan Sinclaire, Gregory Begin, Megan Neil, Kaitlyn Dicks, Steve Driscoll, Scott Lowe, Ingo Fietze, Thomas Penzel, Reena Mehra, Yuksul Peker, Sanja Jelic, Debra Morrison
Five-year adherence and persistence to positive airway pressure in obstructive sleep apnea: findings from a large French cohort of 85 000 adults. Sébastien Baillieul (Grenoble, France), Arnaud Prigent, Clara Bianquis, Sara Alami, Manuella Schaller, Fabienne Diaz, Joëlle Texereau, Frédéric Gagnadoux
Association of positive airway pressure adherence with mortality and cardiovascular events in high vs low risk obstructive sleep apnoea. Frédéric Gagnadoux (Orvault, France), Sébastien Bailly, Margaux Blanchard, Adam Benjafield, Wojciech Trzepizur, Sandrine Kerbrat, François Goupil, Audrey Thomas, Raphael Heinzer, Abdelkebir Sabil
Real-World associations of multi-night obstructive sleep apnoea severity and night-to-night variability with arterial stiffness. Lucia Pinilla (Adelaide, Australia), Bastien Lechat, Kelly Sansom, Philomène Letzelter, Andrew Vakulin, Ashley Montero, Anna Hudson, Pierre Escourrou, Jean-Louis Pepin, Robert Adams, Peter Catcheside, Danny Eckert
Comorbid Insomnia and Obstructive Sleep Apnea (COMISA) and Cardiovascular Disease in Three European Countries: Population Projections Through 2050. Elroy Boers (Calgary, Canada), Fatima Sert, Kimberly Sterling, Alison Wimms, Emerson Wickwire
