Dorian Hassoun, service des explorations fonctionnelles, CHU de Nantes
Les mesures de FeNO sont variables chez les patients asthmatiques au cours du suivi. Une étude de cohorte prospective suédoise s’est intéressée au lien entre cette variabilité et l’évolution du contrôle de l’asthme et de la fonction respiratoire.
La variabilité des mesures de FeNO au cours du suivi est associée à l’évolution du contrôle de l’asthme et de la fonction respiratoire.
L’étude s’est basée sur la cohorte prospective suédoise Swedish National Airway Register (2013 à 2024) en sélectionnant les 2 362 patients ayant des mesures répétées de la FeNO. Il est à noter que les recommandations de prise en charge suédoises ne prévoient pas de surveillance systématique de la FeNO et ne recommandent pas d’utiliser la FeNO pour guider la thérapeutique. Les patients étaient âgés en moyenne de 45 ans avec une légère prédominance féminine (53 %).
La variabilité du FeNO a été calculée pour chaque individu comme l’écart-type intra-individuel des résidus issus d’un modèle linéaire mixte ajusté sur le temps, l’âge, le sexe, la taille, le poids et la saisonnalité. Cette approche permettait d’isoler les fluctuations de visite à visite non expliquées par ces facteurs.
La variabilité du FeNO a été étudiée seule, puis en interaction avec la pente d’évolution du FeNO au cours du temps (en hausse ou en baisse), ou avec sa valeur basale (< ou ≥ 20 ppb). Ces dernières ont ensuite été confrontées à la survenue des exacerbations, l’évolution des doses cumulées annuelles de CSI, l’évolution du contrôle de l’asthme évalué par le score ACT et l’évolution annuelle du VEMS (variation de 100 mL par an).
Les patients inclus dans l’étude présentaient une franche hétérogénéité intra-individuelle et inter-individuelle des valeurs mesurées de FeNO (moyenne 2.9/patient) au cours du suivi. Dans la cohorte entière, une variabilité élevée de la FeNO était associée à une amélioration du score ACT et une réduction des exacerbations dans l’année suivant la mesure de la FeNO.
Néanmoins, l’association de la variabilité de la FeNO avec l’évolution clinique de l’asthme dépend de la pente d’évolution de la FeNO (baisse vs hausse) et de la valeur basale.
Afin d’affiner l’analyse, les auteurs ont étudié l’interaction entre la variabilité du FeNO et le sens de son évolution au cours du suivi (baisse ou hausse). Lorsque la variabilité du FeNO était élevée et associée à une augmentation du FeNO au cours du temps, un déclin plus rapide du VEMS était observé, malgré une réduction des exacerbations. Paradoxalement, l’augmentation de la variabilité de la FeNO associée à une FeNO ≥ 20 ppb était quant à elle associée à une amélioration du VEMS malgré une augmentation de la fréquence des exacerbations.
Malgré ces associations, la qualité de la prédiction des exacerbations, de la posologie des CSI, du contrôle de l’asthme et du VEMS par la variabilité de la FeNO, associée ou non à son évolution (hausse/baisse) et à sa valeur basale était réduite avec des AUC de courbes ROC compris entre 0,54 et 0,68.
Au total, la variabilité de la FeNO au cours du temps semble associée à certains marqueurs d’activité de la maladie asthmatique. Néanmoins, ces associations semblent complexes rendant difficile son utilisation en pratique clinique. Son utilisation pour guider la prise en charge à l’échelle de l’individu requerra des études complémentaires pour mieux comprendre les liens de cause à effet entre la FeNO, la pression thérapeutique et les marqueurs d’activité de l’asthme.
D’après le poster suivant : Visit-to-visit FeNO variability predicts outcomes in routine-care adult asthma Présenté par Reshed Abohalaka Session : Molecular and cellular mechanisms in airway disease – Le 07/09/2026