La place prépondérante de l’immunothérapie dans le traitement des principaux types de cancer bronchique est de plus en plus mise en avant dans la littérature. Elle doit être envisagée dans les indications récemment décrites.
Utilisée depuis environ 8 ans, l’immunothérapie est un moyen thérapeutique reconnu de nos jours comme un standard dans la prise en charge des cancers bronchiques. Plusieurs paramètres sont à considérer dans l’usage de l’immunothérapie dans cette indication : le type et le stade du cancer bronchique, le degré d’expression des immunomarqueurs PD-L1 (supérieur ou inférieur à 50%), la ligne thérapeutique et le contexte opératoire. Les principales molécules ayant démontré leur efficacité sont : le pembrolizumab, l’atezolizumab, le nivolumab e le durvalumab.
Devant un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) au stade IV, l’immunothérapie peut être utilisée en première ligne seule ou en combinaison avec la chimiothérapie. L’étude KEYNOTE 024 a démontré une supériorité du pembrolizumab seule vs la chimiothérapie sur la mortalité globale à 5 ans des patients présentant un CBNPC métastatique ayant une expression des récepteurs PD-L1 ≥ 50% 1. L’association pembrolizumab + Permetrexed/Sels de platines améliore la survie tant dans le cancer épidermoïde que non épidermoïde sans préjuger du degré d’expression des immunomarqueurs 2.
Au stade I et II du CBNPC, l’immunothérapie a un intérêt en thérapie adjuvante après la chirurgie. L’atezolizumab et le pembrolizumab dans cette indication améliorent le pronostic chez les patients avec une forte probabilité de rechute et limitent l’usage additionnel d’une chimiothérapie adjuvante 3. Au satde III A résécable, l’association immunothérapie et chimiothérapie en périopératoire est pourvoyeuse d’un intervalle libre d’évènements plus prolongé qu’en cas d’usage de la chimiothérapie seule. Ce bénéfice est retrouvé en cas d’usage du nivolumab et du durvalumab 4 5. L’étude PACIFIC a démontré une importante amélioration à 5 ans de la survie et du performance status des patients avec CBNPC stade III non résécable sans progression après chimiothérapie, ayant bénéficié du durvalumab vs placebo 6.
En ce qui concerne le cancer à petites cellules, les essais cliniques montrent une supériorité de l’immunothérapie en 1ère ligne associé à l’étoposide/sels de platines vs étoposide/sels de platines seul sur la survie globale, le performance status 7.
L’immunothérapie a donc des indications de plus en plus larges dans la prise en charge des cancers bronchiques avancés ou localisés (adjuvant ou néoadjuvant à la chirurgie) que ce soit en 1ère ou en 2e ligne.
Virginie POKA-MAYAP, Service de pneumologie A, Hôpital Jamot de Yaoundé, Cameroun
D’après la communication “ Place de l’immunothérapie dans la prise en charge du cancer pulmonaire” présenté par Julien MAZIERES (France), issue de la session “Cancer du poumon en 2023”, le samedi 06 mai 2023.
- Reck M, Rodríguez-Abreu D, Robinson AG, Hui R, Csöszi T, Fülöp A, et al. Five-Year Outcomes With Pembrolizumab Versus Chemotherapy for Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer With PD-L1 Tumor Proportion Score ≥ 50. J Clin Oncol. 2021 Jul 20;39(21):2339–49. ↩
- Rodríguez-Abreu D, Powell SF, Hochmair MJ, Gadgeel S, Esteban E, Felip E, et al. Pemetrexed plus platinum with or without pembrolizumab in patients with previously untreated metastatic nonsquamous NSCLC: protocol-specified final analysis from KEYNOTE-189. Ann Oncol Off J Eur Soc Med Oncol. 2021 Jul 1;32(7):881–95. ↩
- Soh J, Hamada A, Fujino T, Mitsudomi T. Perioperative Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer with Immune Checkpoint Inhibitors. Cancers (Basel). 2021 Aug 2;13(16). ↩
- Soh J, Hamada A, Fujino T, Mitsudomi T. Perioperative Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer with Immune Checkpoint Inhibitors. Cancers (Basel). 2021 Aug 2;13(16) ↩
- Forde PM, Spicer J, Lu S, Provencio M, Mitsudomi T, Awad MM, et al. Neoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Resectable Lung Cancer. N Engl J Med. 2022 May 26;386(21):1973–85. ↩
- Spigel DR, Faivre-Finn C, Gray JE, Vicente D, Planchard D, Paz-Ares L, et al. Five-Year Survival Outcomes From the PACIFIC Trial: Durvalumab After Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol. 2022 Apr 20;40(12):1301–11. ↩
- Hotta K, Nishio M, Saito H, Okamoto I, Nakahara Y, Hayashi H, et al. First-line durvalumab plus platinum-etoposide in extensive-stage small-cell lung cancer: CASPIAN Japan subgroup analysis. Int J Clin Oncol. 2021 Jun 1;26(6):1073–82 ↩
