AccueilGroupes de travailAlveoleQuestionnaire inscription ALVEOLE 21 septembre 2020 Formulaire d’inscription à la liste de diffusion du ALVEOLE Pour vous inscrire à la liste de diffusion du groupe Alvéole de la SPLF, merci de renseigner les champs ci-dessous. • Nom* • Votre prénom* • Adresse courriel valide* • Merci de saisir à nouveau votre adresse courriel* • Pays d'exercice • Ville d'activité professionnelle • Profession PneumologueMédecin généralisteMédecin MPRKinésithérapeuteEnseignant(e) APAErgothérapeuteinfirmier(e)Autres (veuillez préciser) • Mode d'exercice Hospitalier en CHUHospitalier en CHGHospitalier en CHSP ou analogueLibéralCabinet de kinésithérapieAssociationRéseau Votre appartenance à une société nationale ou internationale de pneumologie (cotisation payée pour l'année en cours) est nécessaire pour pouvoir faire partie du groupe de travail.* Si vous êtes membre d'aucune société de pneumologie vous pouvez quand même vous inscrire mais vous recevrez uniquement les messages de la liste de diffusion et ne pourrez pas voter. Dans ce cas, merci de cocher "Aucune" et mettre "0000" dans le champ du numéro. SPLFERSAutre société de pneumologie nationale ou internationaleAucune Indiquer ci-dessous votre numéro d'adhérent* Merci de vos réponses * Champ obligatoire Conformément à la Loi Informatique et Liberté (Loi 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée) et suivant les dispositions de la RGPD vous avez le droit d’accès, de rectification et de suppression de vos données personnelles voir la page données personnelles