Cécile Lambert1, Jean-Marie Grosbois2
1Direction générale de la recherche, de l’innovation et du numérique en santé au Ministère de la santé.
2Pneumologue, porteur du projet RR Télédom dans les Hauts-de-France.
d’après une interview réalisée par Agnès Lara
Le programme expérimental de réadaptation respiratoire à domicile, RR Télédom, vient d’être
évalué. Combinant visite à domicile en présentiel et en distanciel, il devrait prochainement entrer dans le droit commun. Cécile Lambert, rapporteure générale Article 51 et le Dr Jean-Marie Grosbois, porteur du projet RR Télédom dans les Hauts-de-France, en décrivent les grandes lignes.
Pouvez-vous nous décrire l’expérimentation RR Télédom et ce qui l’a motivée ?
Cécile Lambert. Malgré les recommandations de bonnes pratiques, moins de 15 % des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) accèdent aujourd’hui à une réadaptation respiratoire. Cette faible couverture s’explique par des capacités limitées des structures de soins médicaux et de réadaptation (SMR), mais aussi par des difficultés de transport, des contraintes familiales ou professionnelles et parfois même, le refus d’une prise en soin en groupe. RR Télédom est né pour lever ces freins. Il prolonge un premier programme de réadaptation à domicile, RR Dom, développé dans les Hauts-de-France dès 2009, en y ajoutant des outils de téléréadaptation dans le cadre de l’Article 51. L’ambition est double : rendre cette prise en soin accessible à des patients qui, sans cette alternative, n’en auraient probablement pas bénéficié, tout en réduisant les ruptures de parcours, les réhospitalisations et la consommation de ressources médicales.
Jean-Marie Grosbois. RR Télédom repose sur un bilan éducatif initial permettant d’évaluer à domicile les problèmes de la personne et des aidants, puis sur un stage de réadaptation de 8 semaines impliquant l’intervention hebdomadaire en présentiel d’un professionnel de santé. Le stage associe le réentraînement à l’effort et la reprise d’activités physiques adaptées, l’éducation thérapeutique et l’accompagnement psychosocial et motivationnel. Les interventions à domicile rendent le programme accessible à une large majorité de patients, quels que soient leur lieu de résidence, leur niveau socio-économique, le nombre et la sévérité des comorbidités associées. L’expérimentation RR Télédom est issue de RR Dom et a fait ses premiers pas en 2020 durant la pandémie de Covid-19, alors que beaucoup d’activités devaient passer en distanciel. Calquée sur le dispositif RR dom, elle propose un format hybride combinant quatre visites en distanciel en alternance avec quatre autres visites en présentiel. Les évaluations à 6 et 12 mois ont été conservées. Elles permettent de renforcer les nouveaux comportements de santé acquis durant le stage et de valoriser les succès, aussi minimes soient-ils. Ce sont aussi des occasions de faire le point sur les difficultés.
Les patients inclus dans l’expérimentation étaient essentiellement des patients BPCO sévères ou très sévères (80 % environ en GOLD 3 ou 4), ou ayant une pathologie plus modérée (stade 2) mais avec des comorbidités stabilisées, et ne souhaitant pas suivre leur réadaptation en centre [1]. Il nous a paru essentiel de conserver des visites en présentiel pour la prise de contact initiale et l’installation d’une alliance thérapeutique car elles sont plus difficiles à instaurer à distance.