Actualités dans l’embolie pulmonaire : quoi de neuf dans les nouvelles recommandations ?
Olivier Sanchez
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Chirurgie Cardiaque
Chirurgie Congénitale
Chirurgie Thoracique
Recommandations de la SFCTCV Lire la suite »
SPLF maj 2009
Thèmes mis à jour : Définitions, classification, mortalité et facteurs
pronostiques – Traitement pharmacologique – Réhabilitation du malade atteint de BPCO– Fiches de synthèse
Définitions, classification, facteurs pronostiques
Annexe du texte Définitions, classification, facteurs pronostiques
Traitement pharmacologique de la BPCO
Annexe du texte Traitement pharmacologique de la BPCO
Réhabilitation du patient atteint de BPCO
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SPLF – Groupe BPCO 29-03-2020 Télécharger les recommandations Voir d’autres recommandations et textes sur Covid-19
SPLF 2020 Télécharger le texte Voir d’autres recommandations Covid-19 :
Recommandations pour la Pratique Clinique – SPLF Prise en charge de la BPCO Lire la suite »
SPLF maj 2016
Mise à jour des recommandations (2015) pour la prise en charge et le suivi des patients asthmatiques adultes et adolescents (de 12 ans et plus) sous l’égide de la Société de pneumologie de langue française (SPLF)
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SPLF maj 2016 Mise à jour des recommandations (2015) pour la prise en charge et…
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© DREES Rapport 2011 Télécharger le rapport (chapitre Asthme) Voir d’autres recommandations et textes sur l’asthme
Recommandations pour la prise en charge et le suivi des patients asthmatiques Lire la suite »
L’essai LTOTT (Long-term oxygen treatment trial) a montré l’absence d’intérêt de l’oxygénothérapie de longue durée chez des patients atteints de BPCO ayant une désaturation modérée de repos et/ou d’exercice. Dans cette population très spécifique mais couvrant l’ensemble des catégories cliniques GOLD (ABCD, définies d’une manière un peu différente du GOLD original), les auteurs ont analysé a posteriori les traitements inhalés de maintenance et leur correspondance avec les propositions thérapeutiques du document stratégique GOLD.
Ils ont mis en évidence une proportion assez faible de patients traités selon les recommandations (31,6 %), et une proportion au contraire élevée de patients « surtraités » (54,1 %) : comme dans toutes les études sur le sujet, il s’agissait souvent de patients recevant un corticostéroïde inhalé (CSI) sans historique d’exacerbation.
Chez ces patients, le traitement « excessif » par CSI n’était pas associé à une différence de mortalité ou de nombre d’hospitalisations par rapport aux patients traités par bronchodilatateurs seuls, conformément aux recommandations. En revanche, un taux environ 50 % plus élevé de pneumonies était associé au surtraitement par CSI.
Des données qui sont donc à la fois :
— un peu inquiétantes, quoique déjà bien connues : plus des deux tiers des patients ne sont pas traités selon les recommandations ;
— et rassurantes : le respect des recommandations est associé à un meilleur rapport bénéfice-risque de la prise en charge pour le patient.
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Nicolas Roche, service de pneumologie, hôpital Cochin, Paris.
D’après Keller T, et al. The Association of COPD Inhaler Regimen on Mortality and Hospitalization : A Secondary Analysis of the Long-Term Oxygen Treatment Trial. A2376.
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© iSPLF – Mission ATS – MAI 2019
MALTAIS François, Québec
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SPLF 2017
Voir d’autres recommandations et textes sur la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI)
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SPLF 2021 Recommandations pratiques ppour le diagnostic et la prise en charge de la fibrose…
Recommandations de la SPLF sur la FPI Lire la suite »
Éditorial de Nicolas Roche paru dans la revue de la SPLF Info Respiration de Août-septembre 2017 (n°140)
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Recommandations de pratique clinique : adopter ou adapter ? Lire la suite »
Mycobactéries et mucoviscidose : nouvelles recommandations ?
Pierre-Régis Burgel (Paris)
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Les dernières recommandations de l’ATS datent déjà de l’an 2000 pour ce qui concerne le diagnostic de la tuberculose et de 2003 pour ce qui est du traitement. Toujours en association avec le CDC et l’IDSA, l’ATS s’est donc lancée depuis deux ans dans l’élaboration de nouvelles recommandations présentées en avant-première lors de ce congrès. Morceaux choisis…
Quatre recommandations concernent le diagnostic de l’infection tuberculeuse latente (ITL) et seize le diagnostic de la tuberculose maladie. Parmi les principales nouveautés dans l’ITL, il sera désormais recommandé de réaliser un test de libération d’interféron gamma (IGRA) plutôt qu’une intradermoréaction (IDR) à la tuberculine chez les sujets âgés de plus de 5 ans à risque d’être infectés par Mycobacterium tuberculosis (par exemple, sujets contacts récemment exposés à un cas index, personnels d’un laboratoire de mycobactériologie, migrants provenant d’un pays où l’incidence de tuberculose est supérieure à 20 pour 100 000 habitants), ayant un risque faible à intermédiaire de progresser vers une tuberculose maladie et qui ont soit déjà été vaccinés par le BCG ou qui sont jugés comme peu fiables pour revenir à la consultation de lecture de l’IDR à 3 jours. En revanche, les données restent insuffisantes pour choisir entre l’IDR et les tests IGRA lorsque les individus sont à haut risque de progresser vers la tuberculose maladie (par exemple, patients immunodéprimés) tandis que l’IDR reste le test privilégié chez les enfants âgés de moins de 5 ans.
Pour diagnostiquer une tuberculose pulmonaire, outre le traditionnel examen systématique des expectorations, il est désormais suggéré (recommandation conditionnelle avec faible niveau de preuve) d’y associer systématiquement un test moléculaire d’amplification génique de type Xpert MTB/RIF et bien évidemment de réaliser une culture en milieu solide et liquide. Chez les individus déjà traités auparavant pour une tuberculose, ou nés dans un pays à incidence ≥ 20 pour 100 000 habitants ou à prévalence de multirésistance ≥ 2 %, ou ayant été en contact avec un patient atteint de tuberculose multirésistante, ou étant infecté par le VIH, il est recommandé de réaliser un test moléculaire rapide pour détecter une éventuelle résistance à la rifampicine et/ou à l’isoniazide. Lorsque l’examen des expectorations est négatif ou que les patients ne sont pas capables de produire un crachat correct, il est désormais suggéré d’avoir plutôt recours en première intention à l’induction des crachats plutôt qu’à la fibroscopie bronchique (recommandation conditionnelle avec faible niveau de preuve). Enfin, les corticoïdes ne sont plus recommandés en routine dans les péricardites tuberculeuses, contrairement à la méningite où ils restent de mise pendant les six premières semaines. Ces recommandations ont été approuvées dans leur version finale le 12 mai 2016 et seront publiées prochainement dans Clinical Infectious Diseases.
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François-Xavier Blanc
D’après les communications de DM Lewinsohn : Diagnosis of tuberculosis guidelines, et, P Nahid : Treatment of drug sensitive tuberculosis guidelines, au cours de la session [C92] ATS clinical practice guidelines : clinical practice on the cutting edge.
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© iSPLF – Mission ATS – MAI 2016
Tuberculose : enfin des nouvelles recommandations ! Lire la suite »