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La TB-MR a été diagnostiquée par des tests moléculaires (Genotype MTBDRplus Hain Life Science) parmi des échantillons d’expectorations de 383 patients tuberculeux au Sénégal et a été définie comme une résistance à la fois à la rifampicine (RIF) et à l’isoniazide (INH). Chez ces mêmes patients, le Génotype MTBDRSL Hain Life Science est effectué́ pour connaitre le profil de la résistance aux médicaments de secondes lignes afin d’adopter un régime de traitement adéquat.
Les patients étaient majoritairement des hommes ( sex-ratio 2,7) et jeunes (âge moyen 35 ans avec des extrêmes de 2 et 82 ans). Sur 369 échantillons positifs pour la TB par microscopie, 96% (369/383) étaient du complexe Mycobacterium tuberculosis par Genotype MTBDRplus. Le taux de TB-MR dans la population totale de l’étude, naïve de traitement était de 15% mais de 24% dans la population de patients précédemment traités. Le taux de mono-résistance à la Rifampicine était de 3% dans la population de patients naïfs et 9% chez les patients précédemment traités. Il n’avait pas eu de TB-XDR chez les nouveaux-cas. chez les patients en retraitement 1% avait une TB-XDR. La résistance isolée aux fluoroquinolones et aminosides injectables chez les nouveaux cas et retraitements étaient respectivement de, 0 % et 3%, 0,3% et 2% (Fig 1). Les souches de Mycobacterium tuberculosis présentaient des mutations conférant une résistance dans les gènes rpoB, katG, inhA, gyrA,gyrB, rrs et eis avec respectivement des taux de 90%, 62%, 16% , 4%, 0,5% et 4% .
Ces résultats montrent le degré́ élevé de résistance aux antituberculeux disponibles dans les isolats de Mycobacterium tuberculosis provenant de patients ayant des antécédents de traitement et ceux ayant un antécédent de contage de TB-MR. L’utilisation du Génotype MTBDR plus permet la détection précoce de ces résistances pour adapter précocement le traitement adapté aux différents cas.
Irie Hospice DJE BI, Service de pneumologie, CHU de Bouaké, Chef de clinique assistant à l’université Alassane Ouattara de Bouaké, Côte d’Ivoire
D’après un poster présenté par GUEYE Papa Amadou Lamine a, et al du Programme National de Lutte contre la Tuberculose-Sénégal
Les auteurs nous présentent ce travail dont l’objectif était d’identifier les principales étiologies des atteintes pulmonaires et leur profil évolutif dans le service de pneumologie du CHU de Bouaké.
Une étude rétrospective et descriptive par l’analyse des dossiers des patients hospitalisés dans le service de pneumologie de Bouaké durant les années 2013 á 2018 avait permis de colliger 348 cas d’atteintes pulmonaires interstitielles sur 3266 admissions dans le service soit une prévalence de 10,7%. Parmi ces 348 cas, 206 (59,2%) étaient des hommes et 142 (40,8%) étaient des femmes soit un sex-ratio (H/F) de 1,5. L’âge moyen des patients était de 38,2 ans (extrêmes de 15 ans et 79 ans). La sérologie VIH était positive chez 61,7% des patients avec 32,6% de taux de CD4 inférieur à 100 (extrêmes : 3 et 804 CD4). Les principaux signes cliniques étaient la fièvre (91,3%), la dyspnée (80,9 %), la toux chronique (72,7%), l’amaigrissement 62,1%. l’hippocratisme digital était observé chez 22,7%. Le mode d’évolution était aigue dans 60,9% des cas. L’aspect radiographique était caractérisé par les images de miliaire (60,5%), d’atteinte alvéolo-interstitiel (19,7%), de fibrose pulmonaire (11,6 %), de verre dépoli (8,2%). La topographie lésionnelle était symétrique bilatérale dans 91,8% des cas et périphérique dans 26,7%. Le syndrome inflammatoire biologique était associé dans 86,3%. Les principales étiologies étaient la tuberculose (54,3%) suivie de la pneumonie communautaire grave á germes atypiques (15,2%), la pneumocystose (8,3%), l’œdème aigu du poumon (6,3%) et la sarcoïdose (4,9%). La fibrose pulmonaire de cause non identifiée représentait (6,1%) des cas. La mortalité globale était de 26.8%. La létalité par la pneumocystose et la tuberculose était respectivement de 31,9 % et 24,1%. 24,4% des patients avait une insuffisance respiratoire chronique.
Les étiologies des atteintes pulmonaires sont nombreuses mais elles étaient dominées au CHU de Bouaké par les maladies infectieuses notamment la tuberculose. Elles étaient très impactées par l’infection par le VIH/SIDA avec un taux de létalité très élevé (quart au tiers des patients).
Irie Hospice DJE BI, Service de pneumologie, CHU de Bouaké, Chef de clinique assistant à l’université Alassane Ouattara de Bouaké, Côte d’Ivoire
D’après un poster présenté par Hospice DJE Bi et al, équipe du centre hospitalier universitaire de Bouaké (Cote d’ivoire).
Le niveau socio-économique (NSE) bas prédispose à un déclin accéléré de la fonction respiratoire et par conséquent à un risque plus élevé de maladies respiratoires. L’objectif de cette étude était de de comparer la fonction respiratoire entre les différentes catégories du NSE dans quatre régions du Cameroun.
Dans cette étude transversale communautaire menée dans 4 régions du Cameroun, les sujets âgés d’au moins 19 ans étaient inclus par échantillonnage aléatoire multi-stratifié en grappes à trois degrés. Les spirométries ont été réalisées selon les recommandations de l’American Thoracic Society tout en utilisant les équations de référence camerounaises pour l’adulte. Le NSE était défini en subdivisant en quintile l’indice de richesse basé sur les biens obtenu en réalisant l’analyse en composante principale.
Des 4610 participants définitivement inclus, 2551 (55,3%) étaient des femmes et l’âge médian [intervalle interquartile (IIQ)] était de 43 (29-56) ans. Le VEMS médian (IIQ) des sujets ayant un NSE très bas était de 93 (77 – 107) % contre 100 (88 – 111) % chez ceux ayant un NSE très élevé (p < 0,001). La CVF médiane (IIQ) des sujets ayant un NSE très bas était de 94 (78-108) % contre 97 (86 -108) % chez ceux ayant un NSE très élevé (p < 0,001). La fonction respiratoire des sujets du niveau socio-économique bas est abaissée au Cameroun. L’amélioration du NSE permettrait de réduire le fardeau épidémiologique des maladies respiratoires notamment dans les pays en voie de développement.
Virginie POKA-MAYAP, Service de pneumologie A, Hôpital Jamot de Yaoundé, Cameroun.
D’après le poster “ Fonction respiratoire et niveau socioéconomique au Cameroun : étude transversale communautaire” présenté par Virginie Poka-Mayap (Cameroun), issue de la session PO2 “Infectiologie – Epidémiologie”, le dimanche 07 mai 2023.
Les maladies respiratoires chroniques, en particulier l’asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), constituent une menace importante pour la santé publique. L’étude présentée avait pour but de déterminer la disponibilité et l’accessibilité financière à leurs moyens diagnostiques et thérapeutiques.
Il s’est agi d’une étude transversale couvrant la période d’août à décembre 2021 à Ouagadougou au Burkina Faso. Cette étude a concerné 107 centres de santé et 135 officines pharmaceutiques. La définition de l’Organisation Mondiale de la Santé / Health Action International a été utilisée pour déterminer l’accessibilité aux médicaments.1 2
Résultats : Sur 107 centres de santé, 29 (27,1%) disposaient d’un spiromètre. Le prix moyen de réalisation de la spirométrie représentait 19,88 jours de salaire pour un patient payé au SMIG. 3 4 Les médicaments les plus disponibles étaient le salbutamol en aérosol doseur pressurisé (ADP) (88,1%) et la prednisone 20 mg comprimé (87,4%). Aucun médicament du traitement de fond n’était disponible dans les officines publiques 5. Les médicaments accessibles financièrement étaient le salbutamol comprimé 4mg et l’aminophylline comprimé 100mg. Les moyens diagnostiques et thérapeutiques de l’asthme et la BPCO sont donc toujours faiblement disponibles, cette faible disponibilité est accentuée dans le secteur public quasi-absence du traitement de fond.
Soumaïla MAIGA , Pneumologue, CHU Yalgado Ouédraogo, Ouagadougou Burkina Faso.
D’après la session des communications orales portant sur : « infectiologie-épidémiologie », présentée par Abdoul Risgou OUEDRAOGO (Burkina Faso), le dimanche 7 Mai 2023.
Les infections respiratoires sont les principales causes d’exacerbations aigues de bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO). L’identification du germe en cause permettrait d’améliorer la prise en charge du patient présentant une EABPCO. L’objectif de l’étude menée était de déterminer l’apport de la PCR pannel respiratoire dans la prise en charge des EABPCO.
Dans cette étude transversale menée de 2019 à 2022 dans le service de pneumologie de l’hôpital Louis Mourier (APHP, Colombes, France), l’examen cytobactériologique des aspirations bronchiques et la PCR pannel respiratoire des écouvillons naso-pharyngés ont été réalisés.
Des 142 patients définitivement inclus dans ce travail, 32,5% présentaient une surinfection virale desquels 19,1% était virale exclusive et la coïnfection bactérienne et virale chez 13,4%. Le rhinovirus était le principal virus retrouvé en cas de coïnfection bactérienne. L’identification de l’origine virale a permis une abstention d’antibiothérapie chez la moitié des patients.
La PCR pannel respiratoire permet donc de retrouver une infection virale chez le tiers des patients et de limiter la prescription d’antibiotique inappropriée. La place de la coinfection bactérienne et virale est non négligeable
Virginie POKA-MAYAP, Service de pneumologie A, Hôpital Jamot de Yaoundé, Cameroun.
D’après le poster “ Apport de la PCR pannel respiratoire dans la prise en charge des exacerbations aigues de bronchopneumopathie chronique obstructive à l’ère de la COVID-19” présenté par Koumeka PP (Côte d’Ivoire), issue de la session PO1 “Pathologie bronchique”, le dimanche 07 mai 2023.
Identification des patients á risque de décès par asthme
L’identification de facteurs de risque de décès ou de sévérité est une étape primordiale. Ainsi tout patient présentant ces facteurs suivants doivent être considère comme des sujets á risque décès important :
-le mauvais contrôle des symptômes d’asthme dans les 12 mois précédents (hospitalisations, visites aux urgences ou recours á des cures courtes de corticoïdes oraux), 1
– un antécédent d’asthme aigu grave avec séjour en réanimation ou intubation avec ventilation mécanique, 2 3 4 5
– l’absence de traitement de fond par CSI ou mauvaise observance du traitement par CSI ou mauvaise adhérence au plan d’action écrit 6 7.
– l’utilisation fréquente des bêta-2 mimétiques de courte durée d’action (SABA) avec l’utilisation de plus d’une boite de salbutamol ou équivalent par mois. En effet selon les recommandations, tous les patients chez qui plus de 12 inhalations de SABA ont été prescrites dans les 12 mois précédents devraient avoir une évaluation du contrôle de leur asthme 8.
-l’existence d’une allergie alimentaire associée 9 10.
Est-ce que le fait de présenter un épisode d’asthme aigu sévère conditionne le pronostic par la suite ?
A cette question, des études ont montré qu’une prise en charge adéquate permet d’améliorer le pronostic 11.
Les examens complémentaires sont-ils utiles chez ces patients en épisode aigue sévère (ESA) ?
Pour des patients présentant une ESA en situation d’urgence, la décision de la réalisation des examens complémentaires reste partagée et n’est pas figée mais il faut probablement réaliser une radiographie thoracique et des gaz du sang en cas de non-réponse au traitement 12 13 14 15 16 17. Le bilan biologique est systématique mais n’est pas obligatoire.
Quels sont les différentes thérapeutiques et leurs modalités pour des patients présentant une ESA ?
Chez ces patients :
Les experts suggèrent d’administrer une dose de 0,5 mg de bromure d’ipratropium toutes les 8 heures chez les patients adultes et pédiatriques qui ont plus de 6 ans avec une dose de 0,25 mg toutes les 8 heures chez les enfants de moins de 6 ans.
Quels sont les indications de l’intubation ? quelles sont les modalités ?
Les experts suggèrent de recourir á l’intubation chez un patient adulte ou pédiatrique en cas d’échec d’un traitement médical bien conduit ou en cas de présentation clinique grave d’emblée (trouble de la conscience, bradycardie). L’intubation sera réalisée par voie orotrachéale après recours á une induction á séquence rapide par un médecin expérimenté 25.
Pour les patients présentant une ESA hypoxémique, y a-t-il une place pour la VNI ou l’OHD ?
Les experts ne proposent pas de recommandation pour l’utilisation de la VNI dans les ESA. L’OHD nasale humidifié n’a pas été évaluée á ce jour dans cette indication 26 27 28
Quelles sont les modalités de retour á domicile depuis les urgences permettant de réduire le risque d’évènements indésirables grave ?
Chez les adultes, les experts suggèrent que l’ordonnance de sortie comporte á minima la prescription d’un bêta-2 mimétique de courte durée d’action, une corticothérapie orale pour une durée courte et une CSI si elle n’était pas prescrite auparavant.
Irie Hospice DJE BI, Service de pneumologie, CHU de Bouaké, Chef de clinique assistant à l’université Alassane Ouattara de Bouaké, Côte d’Ivoire
D’après la communication du Pr Chantal Raherison, service des maladies respiratoires au CHU de Guadeloupe
L’asthme en salle d’urgence et en réanimation Lire la suite »
La prise en charge d’une hémoptysie commence toujours par l’évaluation correcte initiale de sa sévérité, ce qui va permettre une planification thérapeutique adaptée 1.
Pour évaluer sa gravité, on peut se baser d’une part sur le volume ou le débit de sang expectoré. Cependant, il n’y a pas de seuil consensuel à ce jour (100ml/24H à 1000 ml/48H). D’autre part, on peut se baser sur le retentissement respiratoire et/ou hémodynamique 2
Une fois le diagnostic positif posé, le problème majeur reste le diagnostic topographique, étiologique ou du mécanisme. Les bilans paracliniques, notamment la radiographie et/ou AngioTDM permettent de voir un foyer suspect (verre dépoli ou comblement alvéolaire), mais surtout d’avoir une information sur le mécanisme (origine artérielle systémique ou pulmonaire). La fibroscopie bronchique si elle est réalisée, permet de confirmer le diagnostic en cas de doute
Les causes majeures sont entre autres, les dilatations des bronches, la tuberculose pulmonaire active ou séquellaire, le cancer broncho-pulmonaire, la maladie de Behçet, l’aspergillose, la pneumonie nécrosante. La cause peut être aussi d’origine iatrogène (cathéter artériel pulmonaire). La prise en charge est multidisciplinaire impliquant radiologues interventionnels, pneumologues, chirurgiens thoraciques, réanimateurs, et anesthésistes.
Les buts du traitement sont de contrôler l’hémoptysie, éviter l’asphyxie par inondation alvéolaire bronchique et surtout de traiter la cause de cette hémoptysie.
Les moyens disponibles sont, outre les mesures d’ordre générales, le traitement médical conservateur, la radiologie vasculaire interventionnelle et enfin la chirurgie de résection en cas d’échec de ces derniers ou en cas de récidive.
Il faut une hospitalisation préalable du malade en réanimation ou en soins intensifs au repos strict ; une oxygénothérapie après libération des voies aériennes, la mise en position de sécurité en décubitus latéral du côté de l’hémoptysie, le contrôle des facteurs hémorragiques, la mise en route du traitement étiologique (antibiothérapie), et les antitussifs à dose modéré pour réduire la fréquence de la toux.
Le traitement médical conservateur utilise les vasoconstricteurs systématiques (terlipressine ou lysine-8-vasopresseur en IVSE), ou l’administration intraveineuse de facteur VII recombinant.
L’hémostase par voie endoscopique est réalisée avec du sérum glacé (4°C) seul ou avec de l’adrénaline (1mg dilué dans 20ml) ou ornipressine et terlipressine (1 mg dans 5 ml) ; un méchage local avec un dérivé de la cellulose est une autre alternative 3.
L’embolisation de l’artère bronchique reste le traitement de premier choix dans le choix des hémoptysies graves. L’artériographie bronchique première permet de répérer l’artère coupable et de l’emboliser par des microparticules non résorbables 4. La vaso-occlussion pulmonaire (VOP) est indiquée dans les anévrysmes ou faux anévrysmes artériel pulmonaires. Cependant il faut faire une occlusion la plus distale possible afin de ne pas trop amputer de parenchyme pulmonaire.
La chirurgie occupe une place très importante dans le traitement. En effet, elle est indiquée en cas d’échec de la procédure radiologique vasculaire ou en cas de risque de récidive hémorragique : lésions localisées avec hémoptysie grave et/ou répétée dans le même territoire ainsi que les étiologies à haut risque hémorragique et de récidive (aspergillome) ou lésions relevant d’un mécanisme artériel pulmonaire proximal 5. Cependant dans les pays en développement, la radiologie interventionnelle est non ou peu accessible.
Soumaïla MAIGA , Pneumologue, CHU Yalgado Ouédraogo, Ouagadougou Burkina Faso.
D’après la communication « prise en charge des hémoptysies graves » présenté par Komi Séraphin ADJOH (Togo), session « Urgences respiratoires » , le Samedi 06 Mai 2023.
