Micro-environnement du cancer bronchique et microbiote

Avec l’avènement de nouvelles thérapies ciblant le micro-environnement tumoral, dont l’immunothérapie par inhibiteurs des points de contrôle immunitaire, les oncologues thoraciques s’intéressent au microbiote. Il s’agit de l’ensemble des micro-organismes vivant dans un environnement. Cette présentation avait pour but de décrire le microbiote pulmonaire et ses rapports avec la cancérogenèse et l’efficacité de l’immunothérapie.
Le microbiote pulmonaire est 1 000 fois moins dense que le microbiote oral et 10⁶ à 10⁹ fois moins denses que le microbiote intestinal. Cependant, dans sa composition, il est plus représentatif du microbiote intestinal que le microbiote nasal. Il existe une relation triangulaire entre le microbiote, le système immunitaire et le cancer. En effet, le microbiote peut être impliqué dans la cancérogenèse, l’activation de la réponse immunitaire antitumorale ou au contraire l’inhibition de la réponse immunitaire responsable d’une croissance tumorale. Son impact dépend entre autres du micro-environnement tumoral. Celui-ci (et, notamment, les cellules immunitaires et les bactéries intracellulaires présentes) est très hétérogène selon la localisation de la tumeur dans le système respiratoire. Il a été montré que le microbiote pulmonaire pouvait promouvoir le développement de cancers bronchiques en activant l’inflammation médiée par les cellules Tgd. Plusieurs travaux ont montré que le microbiote intestinal était quant à lui associé à l’efficacité des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire dans le cancer bronchique et un répertoire de bactéries a été identifié chez les patients répondeurs.
Toutefois, plusieurs questions restent en suspens comme l’impact des micro-organismes au-delà des bactéries (virus, champignons, parasites), l’intégration d’autres données de l’hôte pour la prédiction de l’efficacité de l’immunothérapie et la possibilité d’agir sur le microbiote pulmonaire pour moduler la réponse à l’immunothérapie. En ce sens, le futur de l’immunothérapie sera peut-être l’intégration de la modulation du microbiote dans les combinaisons thérapeutiques ciblant le micro-environnement.
Pascale Tomasini, service d’oncologie multidisciplinaire et innovations thérapeutiques, hôpital Nord, Marseille
D’après la session 359 : Exciting new developments in lung cancer screening, diagnostics and treatment ; Hortense Slevogt, présentation#4358
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