Ventilation

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“SorboTutos” : Les formations de La Sorbonne

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Réglages des ventilateurs

Tutos des ventilateurs

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COVID19 Prise en charge respiratoire selon le GAVO2-SPLF

SPLF 5 avril 2020



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Contre-indication de la ventilation autoasservie en cas d’insuffisance cardiaque : le groupe Sommeil de la SPLF et la SFRMS mènent l’enquête

En conséquence de la diffusion des résultats de SERVE HF et à la suite des décisions prises par les différentes sociétés distribuant les appareils de ventilation auto-asservie de contre-indiquer leur utilisation en cas d’insuffisance cardiaque avec altération importante de la FEVG en dessous de 45 %, le groupe Sommeil de la SPLF juge important de pouvoir évaluer ce que représente concrètement cette décision vis-à-vis de la prise en charge de nos patients.
Afin de permettre un recensement représentatif, même s’il n’est pas exhaustif, le groupe Sommeil de la SPLF, en association avec la SFRMS, souhaite recueillir plus d’informations, à partir des centres hospitaliers et des prescripteurs libéraux ayant une expérience régulière dans l’utilisation de ces appareils, et dont la file active comprend plus de 20 patients traités par ventilation auto-asservie. En pratique, un bref questionnaire a été mis en ligne en juillet 2015 et signalé par les mailing lists de la SPLF et de la SFRMS, notamment par F. Gagnadoux et J.-C. Meurice pour le groupe Sommeil de la SPLF. Info Respiration reviendra
plus en détail sur cette problématique, notamment, avec la contribution de Marie-Pia d’Ortho (hôpital Bichat, Paris). Ces informations nous seront importantes pour la mise en place de registres de suivi de ces patients.

Info Respiration N° 128 – (Août-septembre 2015).

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Une thérapeutique d’avenir dans la prévention de la dysfonction diaphragmatique induite par la ventilation mécanique

ers2013

L’apparition d’une faiblesse diaphragmatique chez les patients sous ventilation mécanique a largement été décrite. Dans cette session, l’efficacité de plusieurs traitements pharmacologiques pour prévenir la survenue de cette dysfonction diaphragmatique a été passée en revue.

Les résultats de l’équipe de L.Heunks concernant le lévosimendan sont les plus prometteurs. Cet inotrope est la seule molécule actuellement autorisée chez l’homme, afin d’améliorer le couplage excitation-contraction en sensibilisant les cellules musculaires au calcium. Ainsi, le traitement par lévosimendan permet une augmentation de la force musculaire générée in vivo par les fibres musculaires diaphragmatiques de patients BPCO, qu’il s’agisse de fibres rapides ou lentes. Dans l’étude présentée ici, la force du diaphragme est évaluée chez des sujets sains par la pression trans-diaphragmatique (Pdi) générée par une stimulation phrénique magnétique. La mesure est effectuée avant et après 10 minutes de respiration contre une charge résistive, tâche avant laquelle les sujets bénéficient ou non d’un bolus de lévosimendan (40µg/kg). La Pdi chez les sujets contrôle diminue de 8% alors qu’elle augmente de 5% chez les sujets ayant reçu le lévosimendan (p<0.05). L’efficacité du diaphragme, évaluée par le rapport entre la Pdi et le niveau d’activation électromyographique du diaphragme, est également augmentée de 21% (p<0.05). Le lévosimendan améliore donc la contractilité du diaphragme chez l’homme sain. Ces résultats autorisent l’ouverture d’un essai randomisé contrôlé comparant le lévosimendan au placebo chez 42 malades difficiles à sevrer de la ventilation mécanique en réanimation.

 

 

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Marjolaine Georges service de pneumologie, CHU Dijon
Liens d’intérêts : Aucun en rapport avec la brève

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Présentation :L. Heunks The diaphragm in mechanically-ventilated patients : victim or culprit ? Pharmacological therapies for diaphragmatic dysfunction (Session 199-1777)

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© iSPLF septembre 2013 – En direct de l’ERS 2013

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