Le cours de perfectionnement sommeil a rappelé la définition de cette entité et sa prévalence, ses conséquences en termes de pronostic cardiovasculaire et de mortalité, ainsi que les interrogations qui persistent concernant le traitement.
La coexistence d’un syndrome d’apnées du sommeil (SAS) et d’une insomnie porte le nom de COMISA (COMorbid Insomnia and Sleep Apnea). Il s’agit d’une entité propre reconnue par la communauté internationale, qui présente des enjeux spécifiques en termes de traitement et de prise en charge, et dont la physiopathologie montre des intrications fortes entres insomnie et SAS.
Le COMISA, une entité fréquente
L’insomnie est caractérisée dans la classification ICSD3 par l’association de symptômes nocturnes (difficultés à initier ou maintenir le sommeil, mauvaise qualité de sommeil) et diurnes (retentissement de l’insomnie). Par ailleurs, la révision de la classification a conduit à introduire l’insomnie comme un symptôme possible de SAS. Le COMISA est une entité fréquente (14% dans la cohorte des Pays de la Loire, et jusqu’à 50 dans la cohorte ESADA, avec ou sans somnolence diurne) 1, 2. Cette entité peut également toucher l’enfant, comme l’a montré une étude exploratoire rétrospective sur 384 enfants ayant réalisé une polysomnographie : le COMISA atteignait 16% des enfants, et ils étaient d’avantage somnolents et fatigués 3.
Cette coexistence fréquente implique de bien rechercher la présence d’un mauvais sommeil de nuit à l’interrogatoire, afin de privilégier la polysomnographie sur la polygraphie, comme le mentionne l’algorithme des recommandations pour la pratique clinique sur le SAS 4.
Les conséquences négatives du COMISA
La coexistence SAS et insomnie a également un impact sur le retentissement, avec une moins bonne qualité de vie et d’avantage de dépression en comparaison à l’insomnie seule ou le SAS seul 5,6,7. La durée de sommeil est également le paramètre le plus corrélé au pronostic cardiovasculaire. La survie globale des sujets avec COMISA dans la cohorte du Wisconsin (suivi à 20 ans, 1115 sujets) est moins bonne que celle des sujets SAS ou insomniaques et dans la Sleep Heart Health Study (4160 sujets suivis), la survie cardiovasculaire est moins bonne à 10 ans 8,9.
La séquence de traitement pour le COMISA non définie
Traiter l’insomnie peut améliorer le SAS même sans ventilation à pression positive continue (PPC), en améliorant l’instabilité du sommeil et le loop gain. Il convient donc de traiter les deux entités, mais la séquence de traitement (PPC/orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) d’abord, thérapie cognitive et comportementale de l’insomnie (TCCi) d’abord, ou les deux en même temps) n’est pas clairement définie par la littérature et dépend probablement des symptômes au premier plan. Chez les patients sous PPC, il conviendra de regarder l’observance à la PPC avec un œil critique, entre PPC portée sans dormir et PPC portée sur un temps de sommeil court faisant croire à une inobservance. La TCCi permet l’amélioration de l’observance à la PPC d’environ 60 minutes par nuit 10.
Justine FRIJA, université Paris Cité, Inserm Neurodiderot, Hôpital Bichat, Paris
D’après la communication « COMISA, insomnie et SAOS » présentée par Sandrine Launois (Neuilly sur Seine), cours de perfectionnement CP07 « Sommeil » du vendredi 24 janvier 2025.
- Sabil A, Bignard R, Gervès-Pinquié C, Philip P, Le Vaillant M, Trzepizur W, et al. Risk Factors for Sleepiness at the Wheel and Sleep-Related Car Accidents Among Patients with Obstructive Sleep Apnea: Data from the French Pays de la Loire Sleep Cohort. Nat Sci Sleep 2021;13:1737–46. doi : https://doi.org/10.2147/NSS.S328774. ↩
- Anttalainen U, Grote L, Fietze I, Riha RL, Ryan S, Staats R, et al. Insomnia symptoms combined with nocturnal hypoxia associate with cardiovascular comorbidity in the European sleep apnea cohort (ESADA). Sleep Breath 2019;23:805–14. doi : https://doi.org/10.1007/s11325-018-1757-9. ↩
- Meira E Cruz M, Salles C, Seixas L, D Elia C, Rocha I, Gozal D. Comorbid insomnia and sleep apnea in children: a preliminary explorative study. J Sleep Res. 2023;32:e13705. doi : https://doi.org/10.1111/jsr.13705. ↩
- Société de Pneumologie de Langue Française, Société Française d’Anesthésie Réanimation, Société Française de Cardiologie, Société Française de Médecine du Travail, Société Française d’ORL, Société de Physiologie, et al. Recommandations pour la pratique clinique. Syndrome d’apnées hypopnées obstructives de l’adulte. Rev Mal Respir. 2010;27:806–33. https://doi.org/10.1016/j.rmr.2010.05.011. ↩
- Tasbakan MS, Gunduz C, Pirildar S, Basoglu OK. Quality of life in obstructive sleep apnea is related to female gender and comorbid insomnia. Sleep Breath 2018;22:1013–20. doi : https://doi.org/10.1007/s11325-018-1621-y. ↩
- Cho YW, Kim KT, Moon H-J, Korostyshevskiy VR, Motamedi GK, Yang KI. Comorbid Insomnia With Obstructive Sleep Apnea: Clinical Characteristics and Risk Factors. J Clin Sleep Med. 2018;14:409–17. doi : https://doi.org/10.5664/jcsm.6988. ↩
- Lang CJ, Appleton SL, Vakulin A, McEvoy RD, Wittert GA, Martin SA, et al. Co-morbid OSA and insomnia increases depression prevalence and severity in men. Respirology 2017;22:1407–15. doi : https://doi.org/10.1111/resp.13064. ↩
- Lechat B, Loffler KA, Wallace DM, Reynolds A, Appleton SL, Scott H, et al. All-Cause Mortality in People with Co-Occurring Insomnia Symptoms and Sleep Apnea: Analysis of the Wisconsin Sleep Cohort. Nat Sci Sleep 2022;14:1817–28. doi : https://doi.org/10.2147/NSS.S379252. ↩
- Lechat B, Appleton S, Melaku YA, Hansen K, McEvoy RD, Adams R, et al. The association of co-morbid insomnia and sleep apnea with prevalent cardiovascular disease and incident cardiovascular events. J Sleep Res. 2022;31:e13563. doi : https://doi.org/10.1111/jsr.13563. ↩
- Sweetman A, Lack L, Catcheside PG, Antic NA, Smith S, Chai-Coetzer CL, et al. Cognitive and behavioral therapy for insomnia increases the use of continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnea participants with comorbid insomnia: a randomized clinical trial. Sleep 2019;42:zsz178. doi : https://doi.org/10.1093/sleep/zsz178. ↩
