Il est désormais connu que la prématurité peut avoir des répercussions pulmonaire à l’âge adulte. Quel est le devenir fonctionnel des enfants nés prématurés ?
La prévalence de la prématurité, définit comme un enfant né avant 37 semaines d’aménorrhées (SA), augmente dans le monde et atteint 7,5% des naissances en France en 2016. Elle a pour conséquence une interruption du développement pulmonaire engendrant notamment une diminution du nombre d’alvéoles, des défenses immunitaires, de production du surfactant qui empêche le collapsus alvéolaire et de la compliance. Les séquelles liées à la prématurités dépendront de leurs causes (génétique, retard de croissance intra-utérin, chorioamniotite, pré-éclampsie, tabagisme maternel) mais aussi d’agressions post-natales immédiates (infections, nécessité de ventilation, oxygénation) ou plus tardives (tabagisme, environnement, infections).
Plus la prématurité est sévère, plus il y a un risque de dysplasie broncho-pulmonaire (DBP) pouvant atteindre 100% des enfants nés avant 23 SA. Celle-ci diminue à 8% chez ceux né à 28 SA. La définition de la DBP est basée sur l’oxygéno-dépendance et elle est modérée à sévère si elle persiste après 36 semaines d’âge post-menstruel. Les anomalies scannographiques dans la première année de vie comprennent des zones d’hyperclartés, des atélectasies en bandes et des opacités triangulaires sub-pleurales. Une étude du CHIC, a évalué la fonction respiratoire jusqu’à l’âge de 4 ans des enfants nés prématurés (à moins de 28 SA) entre 2006 à 2012. Dans cette cohorte de 301 prématurés, 136 ont pu être suivi à 4 ans dont 110 avaient une DBP et 26 en étaient indemne 1. Les prématurés ayant une DBP avaient plus besoin de ventilation et d’une chirurgie du canal artériel mais il n’y avait pas de différence sur le poids, la taille, le périmètre crânien ni la croissance de l’enfant. En revanche, à l’âge de 4 ans, tous les prématurés avaient des résistances des voies aériennes augmentées qu’ils aient ou non une DBP. Il n’y avait pas de différence concernant l’apparition de bronchiolite, d’asthme, d’allergie ou la nécessité d’hospitalisation qui étaient liées à la prématurité plutôt qu’à la DBP. Dans d’autres cohortes, l’apparition d’un trouble ventilatoire obstructif dans l’enfance ou l’adolescence était lié à la prématurité et était plus sévère chez ceux ayant une DBP 2 3. Il a aussi été montré que 30 à 40% des enfants nés prématurés développeront un asthme et qu’ils auront 3 fois plus de risque de développer une BPCO à 50 ans 4 5. Le dépistage précoce de troubleventilatoire obstructif chez ces patients va de pair avec la prévention du déclin du VEMS par la promotion de l’activité physique, l’absence d’exposition au tabac ou aux infections grâce à la vaccination.
Le Dr AGOSSOU, pneumologue au CHU de la Martinique, nous a ensuite rappelé les principaux vaccins obligatoires chez l’enfant mais aussi recommandés chez les insuffisants respiratoires chroniques tels que ceux contre la grippe, le COVIDet le VRS.
Milène Chaptal, Service de Pneumologie, CHU de la Guadeloupe
D’après la session 3 : Prématurité et devenir fonctionnel de l’adulte Pr EPAUD, pédiatre Centre Hospitalier Intercommunal de Creteil (CHIC)
- Delestrain C, Halitim K, Tauzin M, El Jurdi H, Jung C, Hau I, et al. Pulmonary function using impulse oscillometry system and clinical outcomes at age 4 years in children born extremely preterm with or without bronchopulmonary dysplasia. Respiratory Medicine. nov 2024;234:107845. ↩
- Hadchouel A, Rousseau J, Rozé JC, Arnaud C, Bellino A, Couderc L, et al. Association between asthma and lung function in adolescents born very preterm: results of the EPIPAGE cohort study. Thorax. déc 2018;73(12):1174‑6. ↩
- Thunqvist P, Tufvesson E, Bjermer L, Winberg A, Fellman V, Domellöf M, et al. Lung function after extremely preterm birth—A population‐based cohort study (EXPRESS). Pediatric Pulmonology. janv 2018;53(1):64‑72. ↩
- Hadchouel A, Rousseau J, Rozé JC, Arnaud C, Bellino A, Couderc L, et al. Association between asthma and lung function in adolescents born very preterm: results of the EPIPAGE cohort study. Thorax. déc 2018;73(12):1174‑6. ↩
- Bui DS, Perret JL, Walters EH, Lodge CJ, Bowatte G, Hamilton GS, et al. Association between very to moderate preterm births, lung function deficits, and COPD at age 53 years: analysis of a prospective cohort study. The Lancet Respiratory Medicine. mai 2022;10(5):478‑84. ↩
