Le syndrome d’apnée du sommeil est défini par un obstacle des voies aériennes supérieures intermittent au cours du sommeil. Ce syndrome est hétérogène avec différents facteurs de variabilité en interaction.
Cette session d’est intéressée aux différents facteurs de variabilité dans les SAHOS
Variabilité selon l’exposome
La variation du SAHOS est d’abord reliée aux facteurs environnement et comportement de vie.
La sévérité du SAHOS varie selon les saisons et les températures ambiantes (exemple pris en France avec un IAH plus élevé en France durant l’hiver et l’été par rapport aux saisons intermédiaires).
De ce fait le réchauffement climatique pourrait augmenter le risque de SAHOS.
Sur un intervalle de temps plus réduit, il existe aussi un syndrome d’apnées “social » avec un SAHOS plus sévère en fin de semaine, notamment chez les individus masculins et jeunes, dans un contexte d’usage de l’alcool et de fort tabagisme. Par ailleurs le SAHOS étant prédominant lors des phases de sommeil paradoxal, celui-ci est plus présent le WE lors des rattrapages de dettes de sommeil ou des jet-lag.
Variabilité selon les endotypes
- parmi un même endotype, il existe une variabilité entre chaque nuit, du fait de la variation de l’intensité et des sites de collapsus, mais également de la commande respiratoire, de l’obstruction nasale et de la répartition des cycles de sommeil.
- Des variabilités existent aussi à long terme chez les hommes et les femmes, notamment avec les changements hormonaux tels que la ménopause qui modifient le SAHOS.
Variabilité des symptômes
Ces variations peuvent entrainer pour un même individu une variation des symptômes entre les différentes nuits, telles que la fatigue, la somnolence ou au contraire l’insomnie, mais également des paramètres plus objectifs comme le stress métabolique ou l’IAH.
Variabilité sur la réponse à la PPC
L’IAH peut varier entre les nuits mais également selon l’état cardiaque, l’interface de PPC, les problèmes psychiques…
Variabilité sur l’accessibilité au traitement de la PPC
Il existe des différences d’accès à la PPC dans le monde, mais aussi en Europe, avec par exemple un facteur 30 d’accès à la PPC entre la Roumanie et la France. L’orateur mettait aussi en relation des populations similaires en terme d’épidémiologie du SAHOS comme la France et l’Italie, avec 3,14% de patients traités sur l’ensemble de la population française contre 0,39% de la population appareillée par PPC en Italie. Il imputait ces différences à celles des guidelines en termes de diagnostic et d’appareillage entre chaque pays, mais également aux personnels autorisés à prescrire les PPC dans les deux pays. Les différentes recommandations influaient également les modalités de suivi, avec un suivi beaucoup plus rapproché en Espagne qu’en France par exemple.
Pour conclure le SAHOS est un syndrome hétérogène , variable dans le temps et chez un même individu. Il faut intégrer ces variations pour une prise en charge personnalisée et adaptée des patients.
Virginie Ferry, hôpital Bichat Claude Bernard, Paris
D’après la session Hot topic : understanding disease variability and its impact on the management of obstructive sleep apnea du Pr Pépin, Grenoble
