La classification des pleurésies en exsudats et transsudats reste une étape clé de la démarche diagnostique. Les critères de Light sont-ils toujours pertinents pour différencier les deux ?
La classification des pleurésies en exsudats et transsudats reste une étape clé de la démarche diagnostique. Les critères de Light, proposés il y a plus de 50 ans, demeurent la référence mais sont régulièrement critiqués pour leur manque de spécificité, notamment chez les patients insuffisants cardiaques ou polymorbides. A partir de la cohorte prospective ECHOPLEX, 250 patients explorés pour une pleurésie ont été analysés avec une relecture permettant de définir le mécanisme physiopathologique final. Près de 80% des pleurésies étaient exsudatives, 15% transsudatives et 7% mixtes, reflétant la complexité croissante des situations rencontrées en pratique. Les critères de Light conservent une excellente sensibilité pour le diagnostic d’exsudat, confirmant leur intérêt pour ne pas méconnaitre une atteinte pleurale. En revanche, leur spécificité reste limitée, exposant à un surclassement de transsudats. Lorsque les trois critères sont négatifs, la spécificité pour un transsudat est élevée, mais la sensibilité demeure imparfaite. L’élévation seule des protides n’apparaît pas suffisante pour classer de façon fiable une pleurésie, quels que soient les seuils utilisés. L’ajout du gradient d’albumine sang-plèvre n’améliore pas globalement les performances diagnostiques et peut conduire à reclasser à tort à des exsudats en transsudats. Son intérêt semble se limiter aux pleurésies liées à une insuffisance cardiaque pure, où il permet de corriger certains faux exsudats selon Light. En pratique, les critères de Light restent l’outil le plus sensible pour identifier un exsudant, mais doivent être interprétés à la lumière du contexte clinique et échographique. Ils ne de dispensent pas d’un raisonnement physiopathologique, en particulier chez les patients insuffisants cardiaques ou présentant des étiologies multiples.
Louise Bondeelle, service de Pneumologie, Hôpitaux universitaires de Genève, Suisse
D’après la session 1er février 10:00-11:30 | Espace affichage | PO24 Plèvre – Modérateurs MANGIAPAN Gilles, Créteil DUMETRE-LAROUMAGNE Sophie, Marseille – Auteurs J. Durin Touati Sandler, A. Boudjemaa, V. Bonnefoy, S. Suela Demiri, Q. Gibiot, V. GuiraudChaumeil, H. Goussault, J. Lasvergnas, N. Moutard, G. Rousseau Bussac, F. Viñas, B. Maitre, G. Mangiapan
