La prise en charge des patients présentant une insuffisance respiratoire aiguë et nécessitant un support ventilatoire non invasif (ventilation non invasive, haut débit nasal, pression positive continue) doit être réalisée en réanimation ou en soins intensifs respiratoires selon les recommandations. On constate fréquemment néanmoins que certaines prises en charge ont lieu dans des services conventionnels.
Une équipe de Baltimore (Etats-Unis) a rapporté 2 études rétrospectives multicentriques incluant des patients nécessitant un support ventilatoire non invasif depuis plus de 6 heures en salle d’urgence. Les patients nécessitant une prise en charge invasive ou des traitements de confort étaient exclus.
Sur un total de 31648 patients répondant aux critères d’inclusion, 16063 (51%) ont été admis en réanimation, 5806 (18%) en unité intermédiaire et 9779 (31%) en service conventionnel. La VNI était la technique la plus souvent réalisée aux urgences, puis le haut débit nasal (28%) et la CPAP (5%). La mortalité à l’hôpital était de 21% en réanimation, 20% en unité intermédiaire et 12% et 16% en service conventionnel (respectivement dans un hôpital avec et sans réanimation). La durée de séjour était de 18,7 jours en réanimation, 15,7 jours en unité intermédiaire et 11,9 jours en service conventionnel. Les unités de soins intermédiaires permettent de diminuer le recours à la réanimation et le devenir y est équivalent.
Même s’il est difficile de transposer le système de santé américain à notre propre fonctionnement, la question d’admettre les patients porteurs d’insuffisance respiratoire aiguë se pose au quotidien, notamment dans les hôpitaux ayant un nombre de lits de réanimation limité. Il est intéressant de voir 1) que les unités intermédiaires, qu’on peut assimiler à nos soins intensifs respiratoires, obtiennent des résultats identiques à la réanimation pour ces patients, et 2) que la prise en charge en unité conventionnelle peut se faire notamment si un service de réanimation est présent à proximité.
Sandrine Pontier-Marchandise, service de Pneumologie et unité des soins intensifs– Clinique des Voies Respiratoires, CHU Larrey, 24 chemin de Pouvourville, TSA 30030, 31059 Toulouse Cedex 9
D’après Golfarb S et al. Characteristics and outcomes of ED patients requiring non-invasive respiratory support admitted to different levels of care (poster #104, session B104) et Golfarb S et al. Intermediate versus intensive care for patients with moderate-severe acute respiratory failure (poster #105, session B104).
