Les infections pleurales demeurent une cause majeure d’hospitalisation et de morbi-mortalité. Il est maintenant établi depuis l’essai MIST-2 1que la fibrinolyse intrapleurale par l’association de tPa et DNase permet une réduction drastique du recours à la chirurgie. Cependant, en pratique courante, le risque de saignement pleural associé à la fibrinolyse est la complication la plus redoutée. Des interrogations persistent : le risque de saignement varie-t-il en fonction de la dose de tPA ? Est-il lié à la dose cumulée ? Une administration séquentielle est-elle moins risquée ?
JT. Gandhi a présenté une méta-analyse traitant du risque de saignement et du profil de sécurité de la fibrinolyse intra-pleurale par tPA/DNase dans les infections pleurales. Cette méta-analyse inclut 2851 patients à travers 21 études, dont la plus grande cohorte multicentrique connue, celle d’Alkulian publiée en 2022, qui regroupe à elle seule 1833 patients. Le critère de jugement principal de cette méta-analyse était le taux d’effets indésirables. Le taux combiné de saignement est globalement de 4,0%. L’effet indésirable le plus fréquent reste la douleur thoracique, avec un taux combiné de 22,5%. Les hémoptysies et les saignements systémiques restent très rares avec des taux combinés respectifs de 0,42% et 0,24%.
Les critères de jugement secondaires ont exploré l’impact de la réduction de dose, de l’administration séquentielle ou concomitante et de la dose cumulée de tPA sur le risque de saignement. Il n’a pas été retrouvé de différence significative sur le risque de saignement pour aucune de ces modalités.
Suite à ces conclusions, T. Gandhi souligne que les facteurs de risque de saignement propres à chaque patient n’ont pas pu être évalués à l’échelle de cette méta-analyse, ce qui ouvre un questionnement sur l’adaptation de dose selon le profil et le risque de saignement individuel.
Lou Duclau, service de Pneumologie – Clinique des Voies Respiratoires, CHU Larrey, 24 chemin de Pouvourville, 31059 Toulouse Cedex 9
D’après Gandhi T. et al., C23-10 Bleeding risk and safety profile of intrapleural TPA/DNase therapy for pleural infection, poster 810.
- Rahman NM et al., Intrapleural use of tissue plasminogen activator and DNase in pleural infection. N Engl J Med 2011;365(6):518-26. ↩
