Les progrès dans la détection précoce et l’abord diagnostique des nodules pulmonaires s’accompagnent d’une évolution vers une personnalisation croissante des stratégies thérapeutiques du cancer du poumon localisé.
Janelle Baptiste (Boston, Massachusetts) a notamment discuté l’essai randomisé de phase III ECTOP-1009 publié par Zhang et al. 1, conduit en Chine, évaluant l’intérêt du curage ganglionnaire médiastinal systématique chez des patients porteurs d’un adénocarcinome de stade I de densité en verre dépoli prédominante.
Les critères d’inclusion étaient extrêmement restrictifs : tumeur solitaire cT1N0M0 ≤ 3 cm, ratio consolidation/tumeur ≤ 0,5 au scanner haute résolution, absence d’adénopathie à l’imagerie, et confirmation peropératoire d’un adénocarcinome invasif.
L’analyse intermédiaire sur 302 patients n’a retrouvé aucune métastase ganglionnaire médiastinale dans les deux bras. L’absence de curage réduisait significativement le temps opératoire (74 vs 109 min ; p<0,001), les pertes sanguines (44 vs 82 mL ; p=0,033), la durée d’hospitalisation (3,9 vs 4,5 jours ; p=0,002) et les complications de grade supérieur ou égal à 2 CTCAE (3,3 % vs 9,3 % ; p=0,003). L’essai a été précocement interrompu du fait d’une analyse intermédiaire positive, néanmoins (i) il s’agissait de patients hautement sélectionnés, (ii) les sujets étaient essentiellement issus de populations asiatiques, (iii) la sélection reposait sur une évaluation radiologique du ratio consolidation/tumeur dont la reproductibilité peut constituer une limite, (iv) le recul oncologique demeure encore limité.
Cette étude illustre l’intérêt d’intégrer l’analyse des caractéristiques morphologiques du cancer bronchique en tant que critère d’agressivité.
Jonathan Benzaquen, service de Pneumologie, Allergologie, Oncologie Thoracique, Soins intensifs Respiratoires, Hôpital Pasteur 2, CHU Nice, 30 Voie Romaine, 06000 Nice
D’après la session oncologie thoracique présentée par Janelle Baptiste (D1, ‘Clinical Year in Review’).
- Phase III study of mediastinal lymph node dissection for ground glass opacity–dominant lung adenocarcinoma, Zhang et al., Journal of Clinical Oncology 2025. ↩
