Voici le supplément numérique d’Info Respiration, publié en alternance avec Info Respiration dont le prochain (n° 114) sortira fin avril.

Le poumon du pape

Dans un billet posté sur slate.fr, Jean-Yves Nau, évoque la question du poumon unique du nouveau pape François. Une des hypothèses est la pratique d’un pneumothorax comme traitement d’une infection tuberculeuse. Cette possibilité semble compatible avec la proximité du Père Jorge Mario Bergoglio avec les populations pauvres d’Argentine pays où il a vu le jour en 1936. Quand il s’agit du pape, le secret médical disparaît derrière une sacrée curiosité ?

Tuberculose sous saxagliptine : penser à notifier

Comme les autres gliptines utilisées dans le diabète de type 2, la saxagliptine (commercialisée sous le nom de Onglyza®) exerce aussi un effet immunodépresseur. De fait, les infections, notamment urinaires ou respiratoires hautes, sont plus fréquentes chez les patients prenant une gliptine que chez les témoins. En 2010, dans la base de données d’essais cliniques de la saxagliptine, on comptait 6 cas de tuberculose parmi 4 959 patients sous saxagliptine (0,12 %) versus aucun parmi les 2 868 témoins. La différence n’est pas statistiquement significative, mais l’incidence a paru dose-dépendante : 0,71 pour 1000 patient-années avec 2,5 mg par jour de saxagliptine, 1,19 pour 1000 avec 5 mg et 1,4 pour 1000 avec 10 mg. Au premier trimestre 2012, la base de pharmacovigilance de la FDA contenait 5 cas de tuberculose pulmonaire et
5 cas de pleurésie tuberculeuse imputables à la saxagliptine. Ce n’est pas exactement nouveau puisque le Dictionnaire Vidal qualifie de « fréquentes » les infections des voies respiratoires, mais depuis « l’affaire » des thromboses sous pilules œstroprogestatives ne faut-il pas aller plus loin ? Les accidents thrombogènes des pilules étaient sous-déclarés au motif que cet effet était « tellement connu » : cette question ne se repose-t-elle pas pour les signalements des cas d’infections respiratoires — dont la tuberculose — à l’Ansm ?

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Actualité du médicament BPCO : bromure d’aclidinium

La Commission européenne a délivré (20 juillet 2012) une autorisation de mise sur le marché dans toute l’Union européenne pour Eklira Genuair (bromure d’aclidinium). Le rapport européen public d'évaluation (EPAR) explique comment l’évaluation du médicament à laquelle le comité des médicaments à usage humain (CHMP) a procédé l’a conduit à rendre un avis favorable à l'octroi d'une autorisation de mise sur le marché et à établir ses recommandations relatives aux conditions d’utilisation d’Eklira Genuair. Il est disponible avec une version résumée pour le grand public. Dans son prochain numéro, Info Respiration à paraître, vous fera part de l’analyse de The Medical Letter sur ce produit.

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Un médicament qui parle !

La FDA des États-Unis a approuvé la mise sur le marché d’un nouvel auto-injecteur d’adrénaline pour le traitement en urgence de l’anaphylaxie. Ce nouveau dispositif est de la taille d’une carte de crédit, épaisse comme un smartphone et s’actionne par simple retrait de l’étui extérieur. Le patient se laisse guider par la voix : en effet, le mode d’emploi est décliné sur un mode audio (instructions vocales) en énonçant un compte à rebours de 5 secondes avant l’injection. La durée de conservation de l’adrénaline est de 18 mois. Selon The Medical Letter on Drugs and Therapeutics (15 mars 2013) ce dispositif semble plus pratique et plus facile à transporter que les précédents et aux États-Unis son coût est pratiquement le même (241 dollars pour le nouveau ; 240,66 pour l’ancien modèle).

Échographie en pneumologie

Le prochain Info Respiration (n° 114) fera le point avec Philippe Richard sur l’échographie pleuropulmonaire. Dans l’attente de lire cet article (qui ne sera accessible qu’aux seuls abonnés), sachez qu’une formation sur ce sujet aura lieu le 7 juin prochain à Saint-Omer. Spécialement destiné aux pneumologues, cet enseignement est prodigué sur une journée. Une activité pratique suit chaque cours théorique où un pneumologue aguerri aide 3 à 4 enseignés à réaliser une échographie sur des patients. Chaque pneumologue manipule un échographe en temps réel pendant prés de 3 heures. Une autre formation aura lieu à Créteil le 14 juin. Notre article donnera tous les détails. Sondage : Que pensez-vous de l’écho en pneumologie et quelle est votre expérience ?

Information du patient : rappel sur deux points réglementaires

Dans sa rubrique de Droit de la santé, Info Respiration aborde régulièrement la question de l’information du patient et de ses conséquences juridiques. Signalons ici deux points qui ne sont pas toujours respectés :
1. Les recommandations HAS de 2012 réaffirment le primat de l’information orale au cours d’un dialogue singulier. Elles insistent également sur le fait que les documents écrits (qui sont en général une bonne chose lorsqu’ils sont bien rédigés) n’ont pas à être signés par la personne et « ne doivent pas contenir de formule invitant à y apposer une signature ».

2. Concernant les prescriptions hors AMM, n’oubliez pas de porter la mention « Hors AMM » sur l’ordonnance. C’est absolument indispensable à l’heure d’une certaine hystérie collective liée aux « crises sanitaires » du type médiator® et pilules œstroprogestatives de 3 et 4^es génération.

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Quoi de neuf docteur ?

Nouveau : le site de la SPLF actualise ses vidéos conférences par des compléments audio. - Pr Bertrand Dautzenberg "La dépendance tabagique"  Ecouter - Pr Bruno Crestani "Traitement de la fibrose pulmonaire idiopathique" Ecouter – Dr Nicolas Veziris " Nouveaux outils de diagnostic de la tuberculose "Ecouter • Pour vous abonnez aux podcasts quoi de neuf Docteur - Cliquer ici

Heart attack grill

Bien entendu il n’est jamais approprié de stigmatiser les personnes obèses. Mais on peut tout de même regretter — et dénoncer — que certains fassent n’importe quoi ; ou plus exactement, qu’ils tombent dans le piège de la bêtise. Aux États-Unis, certains clients obèses du Heart attack grill sont victimes d’un humour détestable qui se retourne tragiquement à leurs dépens. Il faut le voir pour le croire.

Diesel : comment en sommes-nous arrivés là ?

Dans son blog « des risques et des hommes », William Dab, directeur de l’École des Sciences industrielles et Technologies de l’information (Conservatoire national des Arts et Métiers) et ancien directeur général de la Santé, fait part de son analyse sur le diesel. Il rappelle que dès 1997, la situation avait été signalée au Premier ministre par les présidents du Conseil national de l’ordre des médecins, de la Société française de santé publique et de l’Association pour la prévention de la pollution atmosphérique qui écrivaient alors : « À notre avis, il n’est pas raisonnable, dans l’état actuel des technologies, de continuer d’inciter les particuliers à s’équiper en véhicules automobiles utilisant le gazole. L’article 25 de la loi sur l’air et l’utilisation rationnelle de l’énergie, qui concerne la fiscalité des combustibles fossiles, prévoit les critères devant être pris en compte dans les décisions relatives à la fiscalité des carburants. La santé est l’un de ces critères. » Aujourd’hui, nous sommes dans une impasse et il faudra des années pour en sortir, commente William Dab, qui explique les facteurs qui, hier, ont tendu ce piège d’aujourd’hui.

Rappelons qu’Info Respiration (n° 112) présente en accès libre un article sur ce sujet 

Politiques de lutte contre le tabagisme

La cour des comptes vient de faire le point (décembre 2012). Un document très complet

Veille bibliographique en pneumologie : ma-biblio.com change de look

Avec le soutien de Vitalaire, le site ma-biblio.com propose une veille bibliographique en pneumologie. Une page d’accueil qui évolue sans cesse, un nuage de tags pour sélectionner vos domaines d’intérêt et des conseils pour mieux tirer profit des nouvelles technologies. C’est simple.

http://www.ma-biblio.com/

Sevrage tabagique : une heure de laser pour 215 euros !

Les fumeurs désespérés vous parleront peut-être de cette publicité : Arrêter de fumer grâce au laser, c’est possible !  Info Respiration n’a pas voulu être en reste, et quelques recherches sur Internet et un coup de téléphone nous apprennent qu’il s’agit en fait d’auriculothérapie au laser proposée à Paris et à Lyon. À partir de 3 personnes, le thérapeute se déplace même dans toute la France ! Le principe repose sur l’auriculothérapie, c’est-à-dire une théorie selon laquelle les diverses parties de l’organisme sont projetées sur le pavillon de l’oreille. Une stimulation adéquate peut donc aussi bien traiter les maux de ventre que les gonalgies. La technique est habituellement pratiquée avec des aiguilles, mais le laser serait plus efficace et moins douloureux. Comptez tout de même 215 euros pour la séance d’une heure, mais le résultat est garanti un an par le cabinet. Si le fumeur rechute dans l’année, il bénéficie d’une séance gratuite, et bien évidemment le site regorge de remerciements de patients ravis !…

Livre : l’amiante vu au travers du polar

	Ce n’est pas le polar du siècle, mais l’ouvrage pourra intéresser les pneumologues par son sujet : un roman policier d’investigation qui fait que l’industrie de l’amiante est un serial killer. Pourquoi pas ?
	Pour en savoir plus

Lobbys antivaccins versus promoteurs de la vaccination : un combat ancien et inégal

L’opposition à la vaccination paraît irresponsable. Certes, mais n’ayons pas la mémoire courte et tout ne va pas bien dans le meilleur des mondes des vaccins, comme l’expliquait Info Respiration dans son dernier numéro (113).

Patrimoine hospitalier : une bonne nouvelle

Les mauvaises nouvelles concernant le patrimoine historique et culturel de nos hôpitaux sont fréquentes, hélas ! C’est dire s’il faut, cette fois, goûter à l’heureuse nouvelle de la restauration de la fresque de Keith Haring à l’hôpital Necker (Paris).

Info Respiration numérique n°15 mars 2013
Rédaction Imothep MS.
Copyright © mars 2013. Avec la participation de Justine Frija, Camille Taillé, Nicolas Postel-Vinay

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