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Dans ce travail, N. Barnes rapporte une prévention des exacerbations aiguës de BPCO (EABPCO) lorsque l’association fixe propionate de fluticasone (FP)/salmétérol (SAL) est prescrite chez des patients présentant une éosinophilie sanguine supérieure ou égale à 2 %.

Les auteurs ont réalisé une analyse post-hoc à partir de trois études testant l’efficacité de l’association fixe FP/SAL prescrit pendant au moins 1 an. , Ces 3 045 patients ont été séparés en deux groupes en fonction du taux d’éosinophiles sanguins à l’inclusion dans l’étude : ≥ 2 % (≈ 150/mm³ ; n = 2 002) ou < 2 % (n = 1 042). Les deux groupes présentaient des caractéristiques cliniques similaires : âge moyen = 64 ans, 80 % d’hommes, tabagisme moyen = 41 PA, VEMS moyen = 39 % de la théorique, pas de réversibilité significative. Les auteurs mettaient en évidence une diminution du taux d’EABPCO dans le groupe « éosinophiles ≥ 2 % » et pas dans le groupe « éosinophiles < 2 % ».

Au final, une éosinophilie sanguine ≥ 2 % (≥ 150/mm³) pourrait être prédictive d’une efficacité de l’association bêta-2-mimétiques longue durée d’action/corticostéroïdes inhalés dans la prévention des EABPCO. Des études prospectives sont nécessaires afin de valider cette découverte.

Stéphane JOUNEAU

D’après la communication de N. Barnes, Royaume-Uni, Am J Respir Crit Care Med 2015, 191 : PA3975, session C22 : I feel fine now : New treatments for COPD.

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Environ 30 % des femmes asthmatiques présentent des exacerbations au cours de leur grossesse. Une belle étude prospective réalisée au Danemark chez 959 femmes a permis de préciser les facteurs associés à ces exacerbations.

Lors de ces 1 018 grossesses, 407 exacerbations d’asthme ont été rapportées. Les femmes ayant déjà présenté des exacerbations avant leur grossesse ont évidemment fait plus d’exacerbations pendant leur grossesse (43 %) que les femmes non exacerbatrices en prégestationnel (22 %) (p < 0,0001). L’analyse de régression logistique a montré que le fait d’avoir un indice de masse corporelle > 30 était significativement associé à un surrisque d’exacerbations au cours de la grossesse (odds ratio : 5,2 ; IC95 % : 1,2-4,1 ; p = 0,008) et, surtout, qu’une prise de poids > 5 kg durant le premier trimestre était fortement associé à ce sur risque d’exacerbations au cours de la grossesse (odds ratio : 8,2 ; IC95 % : 5,6-11,8 ; p < 0,001). De plus, le risque de faire une exacerbation grave durant la grossesse (n = 157) était également associé à cette prise de poids > 5 kg au cours du premier trimestre (odds ratio : 4,1 ; IC95 % : 2,8-6,1 ; p < 0,001). Enfin, aucune association n’a été mise en évidence entre le risque d’exacerbation et l’âge de la mère, l’allergie, le VEMS, le rapport VEMS/CVF, la FENO ou le sexe du fœtus. Si l’on en croit ces données danoises, il convient donc d’être particulièrement vigilant chez les femmes qui ont pris plus de 5 kg au cours du premier trimestre de leur grossesse car elles s’avèrent plus à risque de présenter des exacerbations parfois graves.

François-Xavier BLANC

D’après la communication de C.S. Ulrik, et al. Publication A4179 : Maternal Weight Gain in First Trimester and Risk for Exacerbation of Asthma During Pregnancy : A Prospective Study of 1.018 Pregnancies), session C32 Clinical asthma II. Am J Respir Crit Care Med 191 ; 2015 : A4179.

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Au sein d’une brève session de posters consacrée à la fin de vie des malades, la faculté de médecine de l’université de Brown (Rhodes Island) a partagé son expérience originale.

Alors que la problématique de la fin de vie est incontournable, la formation aux interactions avec le patient et sa famille dans ces instants difficiles se limite, aux États-Unis comme en France, à un enseignement didactique laissant les internes et les médecins démunis.

Pour améliorer leur capacité à gérer les conversations concernant les limitations des soins et la fin de vie avec les patients et leurs proches, quarante-cinq internes (70 % d’hommes, âgés entre 25 et 35 ans) ont bénéficié de quatre heures de formation permettant un apprentissage et la pratique de la méditation de type pleine conscience (mindfulness meditation) qui consiste à concentrer son attention sur l’instant présent et à examiner les sensations qui apparaissent pour faciliter la communication.

À 6 mois, les internes jugent que leurs capacités se sont améliorées dans deux domaines évalués par autoquestionnaires : « Il est possible de dire la vérité quant au pronostic et de préserver l’espoir » et « Il est possible de soulager leur peine ». En revanche, les infirmières ne notent pas de changement significatif du comportement des internes pendant la même période.

Ce programme fait désormais partie intégrante de la formation des internes de médecine interne et devrait être proposé aux internes d’autres spécialités. Des travaux pour évaluer l’impact clinique d’une telle intervention sont en cours. Quand pourra-t-on offrir en France les possibilités de mieux appréhender les situations de fin de vie pour un meilleur ressenti des patients, de leurs familles et des personnels médicaux ?

Marjolaine GEORGES

D’après la communication de T. Amass (Providence) de la session B51 : Dyspnea and end of life.

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L’oxygénothérapie est largement prescrite dans différentes pathologies respiratoires — ou non —. Si le clinicien redoute l’hypoxémie, des données récentes suggèrent que l’hyperoxie peut s’avérer tout aussi délétère. Contrôler au mieux les objectifs d’oxygénation peut donc s’avérer tout à fait pertinent.

Au cours d’une étude observationnelle de type avant/après, une équipe néerlandaise a mis en place deux phases de contrôle strict de l’oxygénation chez des patients de réanimation ventilés ou non mécaniquement avec des objectifs cibles stricts : maintien de la PaO₂ entre 55 et 86 mmHg et de la SpO₂ entre 92 et 95 % à l’aide d’un protocole écrit au cours de la première phase et d’un logiciel informatisé au cours de la deuxième phase.¹ Chez 15 045 patients admis entre 2011 et 2014, dont 82 % ventilés mécaniquement, la proportion d’oxygénation cible en moyenne par semaine augmentait significativement de 47 % à l’état basal à 63 %, puis 68 % au cours des phases 1 et 2 respectivement. Les épisodes d’hyperoxie diminuaient significativement (p < 0,0001) alors que les épisodes d’hypoxémie restaient inchangés (p = 0,06). Parallèlement et après ajustement, la durée de ventilation mécanique diminuait (p < 0,01), et la survie hospitalière augmentait (p < 0,01) comparativement à la période basale.

Contrôler au mieux la cible d’oxygénation apparaît donc faisable et surtout potentiellement bénéfique sur le devenir des patients, sans pour autant aggraver le risque d’hypoxémie. Ces résultats devront être confortés, mais doivent dès à présent nous inciter à modifier nos critères de surveillance de l’oxygénation (PaO₂, SpO₂) chez nos patients.

Christophe GIRAULT

1. D’après la communication de H.J.F. Helmerhorst, et al., session B44 : Invasive and non-invasive mechanical ventilation.

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