Vanessa Bironneau, Service de Pneumologie, CHU de Poitiers
La définition d’un biomarqueur pour prédire le développement de l’hypertension chez les patients avec apnée du sommeil et anticiper la réponse à la PPCconstitue une priorité de recherche et de pratique clinique.
Les biomarqueurs
Le profil tensionnel non dipper est présenté comme un biomarqueur clinique important. Son intérêt est double : il reflète un lien causal possible entre apnée du sommeil et hypertension et il est un prédicteur indépendant d’événements cardiovasculaires futurs, y compris chez des sujets normotendus. Il permet aussi de prédire l’apparition d’une hypertension masquée. Cela justifie l’importance de la mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures pour détecter un profil non dipper.
Les marqueurs d’hypoxie intermittente sont jugés plus pertinents que l’IAH traditionnel pour décrire la sévérité de la maladie. L’hypoxic burden est mis en avant comme marqueur particulièrement utile : il intègre la profondeur et la durée des désaturations. Il est associé à de meilleurs résultats cardiovasculaires et il semble aussi prédire une meilleure réponse à la PPC.
Le Delta heart rate est également évoqué comme marqueur de l’activation sympathique et de la fonction autonome cardiaque : une valeur élevée, au-delà de 10 battements/minute, prédit une plus forte baisse de la pression artérielle après traitement.
Des marqueurs de lésion vasculaire précoce sont proposés comme outils complémentaires : inflammation systémique, stress oxydatif, dysfonction endothéliale, rigidité vasculaire. Leur limite principale est leur faible spécificité, car ils peuvent aussi être influencés par l’obésité et d’autres comorbidités. Ils restent néanmoins utiles comme éléments additionnels dans une approche combinée.
Les microARN (pouvant être au sein des exosomes) sont présentés comme une piste prometteuse : ils régulent l’expression génique et interviennent dans de nombreux processus physiologiques et pathologiques.
Il est donc proposé de partir de la sévérité de l’apnée et de l’hypoxic burden, d’intégrer le profil tensionnel ambulatoire pour établir le lien causal, d’ajouter les facteurs démographiques et de comorbidité, de compléter par des marqueurs vasculaires et de renforcer la précision grâce aux signatures moléculaires. Le modèle final attendu est un biomarqueur multi-composants, capable d’améliorer la sensibilité et la spécificité.
La réponse aux traitements
Elle dépend du contexte phénotypique. Chez les patients avec hypertension résistante, l’effet des interventions est souvent plus limité. Chez les patients présentant un sommeil altéré, l’amélioration du sommeil peut renforcer le contrôle tensionnel.
Une idée forte est que le traitement de l’hypertension doit être combiné lorsque nécessaire : traitement antihypertenseur, prise en charge de l’insomnie, et correction des troubles respiratoires du sommeil.
Le débat sur le moment de prise du traitement anti-hypertenseur est également abordé. Une prise au coucher pourrait mieux réduire la pression nocturne dans certains cas. Cela ouvre la voie à une réflexion sur la chronothérapie.
Le suivi de ces patients montre des trajectoires de réponse différentes, avec une efficacité plus marquée sur la pression artérielle du soir que sur la pression du matin.
La surveillance de la réponse au traitement est recommandée surtout durant les six premiers mois après l’initiation thérapeutique. Le suivi doit intégrer : l’évolution de la pression artérielle au fil du temps, le poids, le tabagisme, et la qualité du sommeil.
Conclusion
La définition d’un biomarqueur pour prédire le développement de l’hypertension chez les patients avec apnée du sommeil et anticiper la réponse à la PPC constitue une priorité de recherche et de pratique clinique. Cette approche vise à améliorer non seulement le contrôle tensionnel, mais aussi le pronostic clinique global.
L’objectif à terme est de disposer d’outils permettant une médecine personnalisée, adaptée au profil physiopathologique de chaque patient.
D’après la session State of the art session: Sleep and breathing disorders From cause to treatment: obstructive sleep apnoea as a driver of hypertension and a target for prevention
Biomarkers and risk models: towards personalised treatment for hypertension in OSA Silke Ryan (Dublin, Ireland)
Phenotyping hypertensive patients with OSA: who benefits most from targeted interventions? Jean-Louis Pépin (Grenoble, France)