Le virus SARS-CoV-2 est connu pour induire un état pro-inflammatoire et augmenter le risque de développer une pathologie cardio-vasculaire aiguë ou chronique. De même, les patients porteurs d’une pathologie respiratoire chronique sont connus pour avoir un risque accru de pathologie cardiovasculaire. Il existe toutefois peu de données évaluant le risque cardiovasculaire des patients porteurs d’une pathologie respiratoire chronique au décours d’une infection Covid-19.
Whittaker et al. (Londres, Angleterre) ont présenté ce jour les résultats préliminaires d’une large étude épidémiologique en population britannique qui a inclus près de 3,8 millions d’adultes ayant présenté une infection Covid-19, dont 684 000 (18,2%) présentaient une pathologie respiratoire chronique antérieurement (16,6% d’asthme ; 2,3% de BPCO ; 0,5% de bronchectasies ; 0,3% de fibrose pulmonaire ; 0,2% de mucoviscidose). Le risque cardiovasculaire global (événement thrombo-embolique artériel ou veineux, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, cardiopathie ischémique, arythmie, myocardite et péricardite) était significativement augmenté chez les patients porteurs d’une pathologie respiratoire chronique (hazard-ratio ajusté (aHR) = 1,06 [1,03 – 1,08]). Cette augmentation du risque était retrouvée pour les critères de jugement suivants : événement thrombo-embolique veineux (aHR = 1,11 [1,10 – 1,24]), insuffisance cardiaque (aHR = 1,17 [1,13 – 1,22]), risque d’embolie pulmonaire ou d’événement embolique artériel (aHR = 1,20 [1,12 – 1,29]). A l’inverse, le risque d’AVC apparaissait diminué chez les patients porteurs d’une pathologie respiratoire chronique (aHR = 0,88 [0,84 – 0,92]). Il convient toutefois de noter que cette augmentation du risque cardiovasculaire n’était retrouvée que chez les patients non hospitalisés pendant leur épisode d’infection à Covid-19. A l’inverse, chez les patients ayant nécessité en cas hospitalisation, les patients porteurs d’une pathologie respiratoire chronique ne présentaient pas de surrisque d’événement cardiovasculaire, avec au contraire une diminution significative du risque de survenue d’AVC. Cette constatation traduit possiblement l’attention accrue portée à ces patients lorsqu’ils étaient hospitalisés en termes de prophylaxie antithrombotique.
Par ailleurs, dans une analyse complémentaire, les auteurs ont montré que, comparativement au groupe de patients non vaccinés, ceux vaccinés présentaient une diminution du risque d’événement cardiovasculaire au décours de l’épisode d’infection à Covid-19, indépendamment de l’existence d’une pathologie respiratoire chronique sous-jacente. De manière intéressante, plus le nombre de doses vaccinales reçues était important, plus le risque de survenue d’un événement cardiovasculaire au décours de l’épisode d’infection à Covid-19 diminuait.
En conclusion, cette étude montre que les patients porteurs d’une pathologie respiratoire chronique présentent un risque accru d’événement cardiovasculaire au décours d’une infection à Covid-19, principalement lorsque celle-ci est non sévère (ne conduisant pas à une hospitalisation).
Damien Basille, Service de Pneumologie et Unité de Soins Continus Cardio Thoracique Vasculaire et Respiratoire, Centre Hospitalier Universitaire Amiens-Picardie, Amiens
D’après la communication de Whittaker K. et al. Risk of cardiovascular events post-Covid-19 in people with pre-existing chronic respiratory diseases. Am J Respir Crit Care Med 2023; 207 : A6243 (session D17).
