Lors de cette session, le groupe de travail du GREPI a présenté des données sur les infections respiratoires pendant la grossesse. L’importance des adaptations immunologiques, physiologiques et mécaniques de la gestation sur l’augmentation de formes sévères chez la mère ou le bébé a été soulignée.
La grossesse modifie la fonction respiratoire et la réponse immunitaire, exposant les patientes à des pneumonies plus graves. Les infections virales, comme la grippe, le SARS-CoV-2, la varicelle ou le VRS, mais aussi les infections bactériennes, à streptocoque du groupe A, peuvent évoluer rapidement vers une forme sévère. Les séquelles incluent un risque de prématurité, une hypoxémie fœtale et un retard de croissance intra-utérine. Les infections respiratoires constituent une cause importante de morbi-mortalité maternelle, avec des taux de létalité variant selon la gravité et l’agent en cause. Des travaux récents mettent en avant le rôle de l’activation immunitaire maternelle et des mécanismes épigénétiques dans les séquelles fœtales à long terme, notamment neurodéveloppementales.
La prévention des infections respiratoires pendant la grossesse repose principalement sur la vaccination. La vaccination antigrippale inactivée, réalisable à tout terme, diminue les formes sévères et protège le nouveau-né par immunité passive. La vaccination contre la COVID-19, avec un rappel si indiqué, réduit les complications maternelles et périnatales. La vaccination contre la coqueluche permet la prévention chez le nourrisson. Une avancée récente majeure est l’introduction de la vaccination maternelle contre le VRS, visant à prévenir les infections respiratoires sévères du nouveau -né, complétée si besoin par les anticorps monoclonaux à longue durée d’action chez les nouveau-nés à risque.
La prise en charge des pneumonies privilégie des antibiotiques à profil materno-fœtal sûr, avec les β-lactamines en première intention et les macrolides en alternative. Les fluoroquinolones sont réservées aux formes sévères. Un traitement précoce, une surveillance étroite et une approche multidisciplinaire sont essentiels en cas de gravité.
Louise Bondeelle, service de Pneumologie, Hôpitaux universitaires de Genève, Suisse
D’après la session samedi 31 janvier, 11:30-13:00 | Salle 3.1 et 3.2 | Modérateurs BLANCHARD Elodie, Bordeaux LAGRANGE Aurore, Pontoise pour le GT GREPI
Auteurs : NIZARD Jacky, Paris, GOSSET-WOIMANT Marine, Pontoise, ANDREJAK Claire, Amiens
Références :
1. Viral Pulmonary Infection in Pregnancy – Including COVID-19, SARS, Influenza A, and Varicella. Best Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2022. Maudhoo A, Khalil A.
2. Maternal-Fetal Impact of Respiratory Viral Infections: Immune Mechanisms and Clinical Outcomes. Immunological Reviews. 2025. Parish MA, Klein SL.New
3. Role of Hormones in the Pregnancy and Sex-Specific Outcomes to Infections With Respiratory Viruses. Immunological Reviews. 2022. Cervantes O, Cruz Talavera I, Every E, et al.
4. Pregnancy and Infection. The New England Journal of Medicine. 2014. Kourtis AP, Read JS, Jamieson DJ.
