Lors de la session A006, les résultats d’une étude prospective, observationnelle et multicentrique étaient présentés concernant la réduction de volume par poses de valves (Zephyr®) endobronchiques chez les patients hypercapniques.
Les données étaient recueillies à partir d’un registre allemand (Lungenemphysem Register database) et les critères d’inclusion étaient les mêmes que pour une pose de valves chez les patients normocapniques (VEMS < 45%, VR > 180%, CPT > 100% et TM6 < 450m). Les paramètres évalués portaient sur la fonction respiratoire, la capacité à l’effort et la qualité de vie avant la pose de valves et à 3 mois de cette dernière.
Il n’existait pas de différence entre le groupe de patients hypercapniques (n = 40) et le groupe de patients normocapniques (n= 157) en dehors de la fréquence des maladies cardiovasculaires et du diabète.
Les résultats dans le groupe normocapnie sont conformes à ce que l’on trouve dans le reste de la littérature, c’est-à-dire une amélioration de l’ensemble des paramètres à 3 mois après la pose, en dehors de la DLCO et de la capnie. En ce qui concerne le groupe de patients hypercapniques, il existe une réduction significative à 3 mois de l’hypercapnie (52,2 mmHg à 43,7 mmHg, p = 0,008) et du volume résiduel (271,9% à 215% ; p = 0,032). Par contre, il n’existe pas de différence significative sur les autres paramètres mêmes s’il y a une tendance à l’amélioration de ceux-ci. Lorsque l’on compare les deux groupes sur l’ensemble des paramètres, il existe une différence significative en termes de capnie (- 1 point dans le groupe normocapnie contre – 8,8 points dans le groupe hypercapnie ; p = 0,015), mais aucune différence sur les autres paramètres. Il n’y avait pas de différence en termes de complications à 3 mois.
La pose de valves chez les patients hypercapniques ne semble donc pas plus risquée que chez les patients normocapniques. Il faudra par contre attendre des données à plus long terme et chez un plus grand nombre de patients pour vérifier l’amélioration des paramètres fonctionnels, de qualité de vie et de capacité à l’effort.
Antoine Luchez, Pneumologie interventionnelle et Oncologie Thoracique, Hôpital Privé de la Loire, Saint Etienne
Session A006 : Hot takes from clinical trials in lung disease
