Jean Pastré, Service de Pneumologie et Soins Intensifs, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris
Aux racines de la sarcoïdose, le rôle des expositions respiratoires et notamment professionnelles.
Si la sarcoïdose reste par définition de cause inconnue, une présentation du Dr Veltkamp explore ses facteurs de risque respiratoires. Comme certains agents infectieux ont été possiblement incriminés de longue date comme antigènes impliqués dans sa pathogénie, les expositions respiratoires peuvent représenter un facteur de risque associé à la survenue d’une sarcoïdose. Si le cas de la bérylliose est reconnu comme une entité nosologique bien à part, plusieurs autres poussières organiques, notamment la silice ou certains métaux comme l’aluminium pourraient être associées au développement de la sarcoïdose. Un terrain génétique prédisposant serait alors nécessaire, la survenue de la sarcoïdose se situerait alors dans ces cas à l’interface de la génétique et de l’exposition respiratoire. Dans ce contexte, une exposition (professionnelle ou dans un contexte de hobby) est à rechercher systématiquement lors du diagnostic et au cours du suivi de la sarcoïdose. Les éléments orientant vers une sarcoïdose associée à une exposition respiratoire incluent la présence de crépitants secs et l’hippocratisme digital habituellement inexistant dans la sarcoïdose, et la présence de verre dépoli sur le scanner. En cas de suspicion de sarcoïdose associée à une exposition respiratoire, une consultation en pathologie professionnelle est indiquée. Il pourrait également être utile de réaliser un test de prolifération lymphocytaire au minéral suspecté, malheureusement non disponible en France. Egalement l’analyse minéralogique du lavage bronchoalvéolaire ou de la biopsie pulmonaire peuvent orienter sur le rôle de l’exposition respiratoire.
Implications pratiques
Il n’est pas proposé de prise en charge spécifique thérapeutique en cas de sarcoïdose associée à une exposition respiratoire professionnelle par rapport aux recommandations actuelles du traitement de la sarcoïdose, néanmoins une surveillance particulière de l’évolution du patient et surtout l’arrêt de l’exposition incriminée semble licite.
D’après la Session Mini symposium « Is sarcoidosis an occupational disease?» Orateur Marcel Veltkamp