Jean Vanessa Bironneau, Service de Pneumologie, CHU de Poitiers
Après les études princeps ayant montré une relation entre SAHOS et complications cardio-vasculaires, la littérature a par la suite remis en question ce lien ainsi que la possibilité d’améliorer le risque cardio-vasculaire des patients apnéiques grâce à la PPC. Mais qu’en est-il des études les plus récentes ?
Si la littérature des dernières années ne confirmait pas de lien entre le risque cardio-vasculaire et le SAHOS et surtout l’espoir d’amélioration cardio-vasculaire chez ces patients sous PPC, les études très récentes, présentées en communication orale, remettent en question cette idée.
COMISA et insuffisance cardiaque
L’étude de Tang Ningchang et al portant sur la comparaison de l’incidence de l’insuffisance cardiaque selon quatre phénotypes du sommeil et l’association ajustée entre la comorbidité insomnie-AOS et l’insuffisance cardiaque, montre que l’incidence la plus élevée d’insuffisance cardiaque a été observée dans le groupe COMISA (co-morbid insomnia and sleep apnea), associant SAHOS et insomnie (17,2 %). Le COMISA est associé à un risque accru d’insuffisance cardiaque incidente, avec un HR = 1,40 (IC à 95 % : 1,01–1,93). Le risque cardiovasculaire ne dépend pas seulement du SAHOS ou de l’insomnie pris isolément, mais de leur coexistence, ce qui plaide pour une approche clinique intégrée allant du repérage des symptômes (notamment d’insomnie) à l’évaluation du risque d’insuffisance cardiaque.
Survenue de fibrillation auriculaire et loop gain
Yu Tong Hu et al s’intéressent au lien entre la survenue d’une ACFA et la présence d’une instabilité respiratoire (Loop Gain élevé). Ils soulignent que l’instabilité ventilatoire peut favoriser un état pro-fibrillatoire via l’activation sympathique, les variations de pression intrathoracique et le stress mécanique cardiaque. Mais ceci reste vrai uniquement chez les patients de moins de 65ans. L’âge devient donc un facteur de risque dominant, ce qui réduit la contribution relative de l’instabilité respiratoire à la survenue de la FA.
Complexes ventriculaires prématurés (CVP) chez les patients apnéiques
Katja Onischenko s’est quant à elle intéressée aux complexes ventriculaires prématurés (CVP) chez les patients apnéiques. En phase précoce post-hyperventilation, la charge en CVP a augmenté de 30 % par rapport à l’apnée/hypopnée précédente. En phase tardive post-hyperventilation, l’augmentation a atteint 38 %, avec une significativité statistique (p = 0,021). Pendant la période de référence normale, la charge en CVP a de nouveau diminué. Ceci montre que le pic de CVP survient surtout pendant la phase tardive post-événement, après l’hyperventilation. La phase post-hyperventilation constitue donc un moment clé d’augmentation des arythmies ventriculaires dans la population générale.
Quels bénéfices de la PPC sur le risque cardiovasculaire ?
Ces dernières données semblent donc confirmer un lien entre SAHOS et pathologies cardiaques. Mais pouvons-nous espérer diminuer ce risque lorsque nous traitons les patients apnéiques par PPC ? Pour tenter de répondre à cette question, l’équipe de Wojciech Trzepizur a évalué l’amélioration du risque cardio-vasculaire en fonction de l’amélioration symptomatique précoce sous PPC. L’amélioration symptomatique était associée à un risque plus faible d’événements cardiovasculaires (HR ≈ 0,6).
Cette amélioration précoce sous traitement est associée à un meilleur pronostic cardiovasculaire à long terme. On peut ainsi relier les bénéfices symptomatiques et pronostiques du traitement : le patient se sent mieux rapidement, et cette amélioration pourrait aussi signaler un bénéfice cardiovasculaire durable. En pratique, la réponse symptomatique pourrait servir de marqueur simple et utile pour identifier les patients les plus susceptibles de tirer un bénéfice cardiovasculaire du traitement.
Miquel Serna Pascual et al ont quant à eux montré que le bénéfice tensionnel de la PPC ne dépend pas simplement de la somnolence ou de l’obésité prises séparément mais de la combinaison des profils cliniques qui semble déterminer la réponse au traitement. L’obésité doit donc être prise en compte dans la décision de prescrire un traitement par PPC chez les patients somnolents, car elle modifie la probabilité de bénéficier d’une réduction de la pression artérielle.
De plus, Arnaud Prigent a pu montrer que, outre le fait que la PPC puisse améliorer le risque cardio-vasculaire, les données provenant des appareils de ventilation pourraient devenir un véritable outil de dépistage. En effet, la détection à distance d’une respiration de Cheyne Stokes hebdomadaire ≥ 4 % constitue un marqueur pronostique important chez les patients sous traitement par dispositif. Ce signal apporte une information cardiovasculaire utile, y compris chez des patients sans antécédent cardiovasculaire connu. L’étude souligne aussi que la respiration de Cheyne Stokes détectée à distance ne doit pas être considérée comme un simple paramètre technique, mais comme un indicateur clinique potentiellement actionnable.
Conclusion
Le SAHOS reste associé à un risque accru de trouble du rythme et d’insuffisance cardiaque notamment en cas de comorbidité tel que le COMISA. Nous avons espoir de diminuer ce risque cardio-vasculaire grâce au traitement par PPC, tout au moins pour une population définie ayant montré des bénéfices cliniques précoce à l’utilisation de la PPC. Enfin, les rapport machine peuvent être un outil de dépistage efficace et fiable de futures troubles cardiovasculaires
D’après la Session Oral presentation: Sleep apnoea: physiology, symptoms and treatment
Comorbid insomnia and obstructive sleep apnea and incident heart failure: a prospective community based cohort study Tang Ningchang (Chengdu, Sichuan, China), Ni Yuenan, Luo Fengming
High Loop Gain Sleep Apnea Predicts Incident Atrial Fibrillation in Community-Based Cohorts YuTong Hu (Chengdu, China), YueNan Ni, Robert Joseph Thomas
Temporal association of ventricular arrhythmias with nocturnal respiratory events in the general population – a subanalysis of the HypnoLaus study Katja Onischenko (Regensburg, Germany), Valentin Guenzler, Christoph Fisser, Marjorie Grimm, Ronja Koerner, Anja Zogler, Florian Zeman, Adrien Waeber, Raphaël Heinzer, Michael Arzt
Symptomatic response to CPAP as a predictor of cardiovascular benefit in obstructive sleep apnea. Wojciech Trzepizur (Angers, France), Sébastien Bailly, François Goupil, Audrey Thomas, Nicole Meslier, Frédéric Gagnadoux
Late Breaking Abstract – The effect of obesity and sleepiness on blood pressure evolution in patients with obstructive sleep apnoea treated with CPAP: a retrospective analysis of data from randomised controlled trials in the ANDANTE database Miquel Serna Pascual (London, United Kingdom), Davide Soranna, Antonella Zambon, Carolina Lombardi, Jean-Louis Pepin, Joerg Steier
Cheyne stokes respiration tracked by PAP telemonitoring predicts mortality and cardiovascular events in OSA patients. Arnaud Prigent (Rennes, France), Wojciech Trzepizur, François Goupil, Audrey Thomas, Sandrine Launois, Laurene Leclair-Visonneau, Acya Bizieux-Thaminy, Sandrine Kerbrat, Sebastien Bailly, Frederic Gagnadoux