Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAHOS) est fréquemment retrouvé chez les patients porteurs de BPCO, et il est classiquement reconnu comme associé à une morbi-mortalité plus importante (exacerbations, pathologies cardiovasculaires, hospitalisations et décès). Les patients obèses ou porteurs de SAHOS sont souvent exclus des études sur la VNI. Le travail présenté ici a regardé de façon spécifique le pronostic des patients ventilés par VNI pour BPCO selon qu’ils ont ou non un SAHOS.
Les critères d’inclusion étaient les suivants : patients porteurs de BPCO de plus de 40 ans ayant eu un remboursement de VNI entre janvier 2015 et le 31 décembre 2019. Un total de 54546 patients ont été inclus (70 ans, 51,2% hommes) : 26781 patients dans le groupe overlap syndrome vs 27764 dans le groupe sans SAHOS. Les patients porteurs d’overlap syndrome étaient plus souvent obèses (65,82% vs. 27,13%) et diabétiques (39,53% vs. 19,99%). La mortalité à 12 mois près mise en place de la VNI était de 33% plus faible dans le groupe overlap syndrome, indépendamment des facteurs de risque habituels (âge, sexe, comorbidités). Ces patients avaient une moindre probabilité d’évolution de l’exacerbation sévère vers le décès (10% vs. 22%) ou de l’exacerbation non sévère vers le décès (5% vs. 18%) que les patients sans SAHOS. De même, l’évolution dans le sens inverse (exacerbation sévère vers l’amélioration) était plus importante dans le groupe overlap syndrome.
Comme toujours, les études tirées de ces bases de données connaissent des limites évidentes, au premier rang desquelles le manque de données cliniques (statut tabagique, index de masse corporelle, données gazométriques) mais aussi d’informations sur la VNI (durée d’observance, données de ventilation…). Ces résultats vont dans le même sens que des études préalables montrant un meilleur pronostic des patients BPCO en surpoids par rapport aux patients dénutris. La recherche d’un SAHOS est donc importante chez les patients porteurs de BPCO afin d’affiner au mieux la prise en charge.
Sandrine Pontier-Marchandise, service de Pneumologie et unité des soins intensifs– Clinique des Voies Respiratoires, CHU Larrey, 24 chemin de Pouvourville, TSA 30030, 31059 Toulouse Cedex 9
D’après Pépin J.L. et al. Mortality impact of long-term home non-invasive ventilation in COPD patients with versus without obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 12026;212:aamag162.2071. Session D97.
