La fonction pulmonaire se construit dès l’enfance sous l’influence de facteurs environnementaux et génétiques. Son altération augmente significativement les comorbidités et la mortalité à l’âge adulte. L’étude de Wang et al. ouvre toutefois une perspective encourageante : chez les patients présentant un VEMS bas ou très bas, environ un sur sept (14,5 %) montre une trajectoire de rattrapage entre 8 et 24 ans.
Les trajectoires de la fonction pulmonaire se dessinent dès les premières années, sous l’influence de déterminants précoces majeurs : pollution de l’air, asthme, nutrition, tabagisme, allergies, infections respiratoires et antécédents familiaux. A partir des données de huit cohortes de naissance (n= 30 438), Garcia-Aymerich et al. ont décrit que le VEMS et la CVF augmentent en deux phases, atteignant un pic vers 20 ans chez la femme et 23 ans chez l’homme, avant de décliner sans plateau, plus précocement que ce qui était admis 1.
Une fonction pulmonaire altérée favorise plusieurs comorbidités (obésité, pathologies cardiaques et respiratoires chroniques) et constitue un facteur prédictif majeur de mortalité : chaque baisse de 10 % du VEMS est associée à une hausse de 15 % de la mortalité toutes causes confondues 2. Ce déterminisme n’est cependant pas absolu. Wang et al. ont identifié, dans la cohorte de naissance BAMSE, une plasticité pulmonaire individuelle : 14,5 % des sujets présente une croissance de rattrapage entre 8 et 24 ans 3. Ces résultats plaident pour une évaluation spirométrique précoce et pour des interventions thérapeutiques et environnementales dès l’enfance, afin d’infléchir favorablement la trajectoire respiratoire.
Julie Mazenq, service de Pneumologie Pédiatrique, CHU Timone enfants, Assistance Publiques des Hôpitaux de Marseille ; Inserm, INRAE, C2VN Marseille, Aix-Marseille université, Marseille
D’après la communication orale de : J.X. Lee. Lung function trajectories in childhood and adult outcomes. Session B9 (Pulmonary function in childhood respiratory disease: evidence, social determinants and trajectories).
