L’oxygénothérapie de déambulation est souvent prescrite chez les patients ayant une BPCO mais quel est le niveau de preuves ?
Les dispositifs actuellement utilisés pour la déambulation sont :
L’oxygène liquide : Un litre d’oxygène liquide équivaut à 860 litres en phase gazeuse, ce qui apporte un avantage d’autonomie importante et des débit d’oxygène élevés.
Les concentrateurs portables : utilisent des filtres moléculaires calibrés pour séparer l’azote de l’oxygène. Le débit continu est limité à 2 L/min (sauf modèle Eclipse, jusqu’à 3 L/min). En mode pulsé, les performances peuvent varier selon le profil ventilatoire du patient avec un risque de déclenchement aléatoire ou d’auto-déclenchement.
Données des essais cliniques sur l’efficacité de l’oxygénothérapie de déambulation :
Des études sur l’oxygène de déambulation ont montré un potentiel effet à court terme pour améliorer la performance à l’exercice chez les patients BPCO comme montré dans une étude Cochrane en 2005 reprenant 31 études basées chacune sur des petits effectifs (534 patients en tout) 1. Mais l’intérêt de l’oxygènothérapie de déambulation au long terme sur la qualité de vie et la capacité à l’effort ne s’est pas confirmé dans plusieurs essais randomisés de bonne qualité méthodologique, chez les patients BCPO avec indication d’oxygénothérapie au long cours 2 ainsi que chez ceux sans indication d’oxygénothérapie de longue durée3. Dans un essai randomisé, l’oxygénothérapie de déambulation n’apportait pas non plus de bénéfice supplémentaire lors d’une réhabilitation dans la BPCO 4.
Conclusions de l’orateur sur l’oxygénothérapie de déambulation :
-Les évidences ne suggèrent pas une prescription automatique d’O2 de déambulation lors de l’oxygénothérapie de longue durée.
-Les bénéfices chez des sujets normoxémiques au repos n’est pas établi
-Le bénéfice sur la qualité de vie et la mortalité ne sont pas établis
-Tester et documenter le bénéfice éventuel chez les patients avant la prescription (effet sur le test de marche de 6 minutes, sur la SpO2)
Etienne-Marie Jutant, Service de Pneumologie, CHU de Poitiers
D’après la session BPCO : Oxygénothérapie de déambulation dans la BPCO : quel niveau de preuves ? Jean-Paul Janssens, Genève, Suisse
- Bradley JM, O’Neill B. Short-term ambulatory oxygen for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2005; 2005: CD004356. ↩
- Lacasse Y, Lecours R, Pelletier C, et al. Randomised trial of ambulatory oxygen in oxygen-dependent COPD. Eur Respir J 2005; 25: 1032–1038. ↩
- Moore RP, Berlowitz DJ, Denehy L, et al. A randomised trial of domiciliary, ambulatory oxygen in patients with COPD and dyspnoea but without resting hypoxaemia. Thorax 2011; 66: 32–37. ↩
- Ringbaek T, Martinez G, Lange P. The long-term effect of ambulatory oxygen in normoxaemic COPD patients: a randomised study. Chron Respir Dis 2013; 10: 77–84. ↩
