Oxygénothérapie nasale à haut débit : encore mieux avec des canules asymétriques ?

Les effets physiologiques de l’oxygénothérapie nasale humidifiée à haut débit (OHD : haut débit de gaz et meilleur contrôle de l’oxygénation, effet pression expiratoire positive et recrutement alvéolaire, lavage de l’espace mort, diminution du travail respiratoire) expliquent son bénéfice clinique dans la prise en charge de l’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) hypoxémique mais aussi potentiellement dans l’IRA hypercapnique du patient BPCO. Ces effets apparaissent étroitement liés au débit d’OHD appliqué et à l’occlusion des narines 1 2. Ils pourraient être encore optimisés selon la conformation des canules utilisées.

Une équipe néo-zélandaise a donc évalué l’hypothèse qu’une asymétrie d’occlusion narinaire avec des canules d’OHD (canules asymétriques) permettait d’augmenter le lavage de l’espace mort anatomique réduisant ainsi la ré-inhalation de CO2. Les auteurs ont donc testé, sur un modèle adulte de voies aériennes supérieures (VAS) ventilées avec du CO2, des canules d’OHD symétriques (CS) et asymétriques (CA) (figure) selon différents débits (20, 40 et 60L/mn), différentes fréquences respiratoires (FR : 15 à 45 c/mn) et différents profils ventilatoires simulés (BPCO notamment). La clairance du CO2 était analysée par modélisation optique par spectroscopie infrarouge (500Hz).

Une asymétrie d’occlusion narinaire avec des CA larges entrainait une augmentation de pression dans les VAS atteignant 6,6 cmH2O avec un débit d’OHD de 60 L/min. A une FR élevée de 35/mn et un débit de 60L/min, la clairance du CO2 dans les VAS était retrouvée significativement plus élevée avec les CA comparativement aux CS (29,64±9,96 % ; p < 0,001), par opposition à une FR plus faible de 15 c/mn) (1,40±6,25% ; p > 0,05). Avec le profil BPCO (limitation des débits expiratoires), la clairance du CO2 sous OHD était réduite mais significativement améliorée avec les CA de 45,93% par rapport aux CS pour un débit de 20L/min (p < 0,0001). Les différences de pression observées avec le modèle optique faisaient suggérer aux auteurs la constitution, sous l’effet des CA, d’un flux inverse entre les cavités nasales avec lavage unidirectionnel du CO2 expiré.

Selon le débit utilisé et la FR, les CA d’OHD peuvent donc augmenter nettement le lavage de l’espace mort en créant un flux inverse entre les cavités nasales permettant ainsi d’accélérer la clairance du CO2 par les narines les moins occluses. L’OHD pourrait donc être plus performante utilisée avec des CA (pression expiratoire positive, épuration du CO2 expiré) sous réserve d’en faire la démonstration clinique.


Christophe Girault, Service de Réanimation Médicale, Hôpital Charles Nicolle, CHU-Hôpitaux de Rouen, 1, rue de Germont & UPRES EA 3830, Institut de Recherche et d’Innovation Biomédicale, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université de Rouen, 76031 Rouen

D’après la communication de Tatkov S. et al. Asymmetrical elements of a cannula interface to increase airway pressure and improve dead space clearance during nasal high-flow. Am J Respir Crit Care Med 2023; 207: A1693. (Session A46).

  1. Mauri T et al. Optimum support by high-flow nasal cannula in acute hypoxemic respiratoruy failure. Intensive Care Med 2017;43:1453-63.
  2. Bräunlich J et al. Effectiveness of nasal high-flow in hypercapnic COPD patients is flow and leakage dependent. BMC Pulm Med 2018;18:14.
Retour en haut
SPLF-APP

GRATUIT
VOIR