Pathologie interstitielle post-Covid 19 : premiers résultats d’une cohorte multicentrique italienne

Les cohortes de patients hospitalisés pour Covid 19 décrivent, sans toujours les corréler, la persistance plusieurs mois après l’épisode aigu, de symptômes respiratoires, d’altérations fonctionnelles et d’images interstitielles pulmonaires. Une étude britannique mono-centrique récente, menée chez 325 patients symptomatiques 6 semaines après leur sortie d’hospitalisation, estime la persistance d’une pathologie interstitielle à 24%. Pour un peu moins de la moitié d’entre eux l’aspect du scanner et la réponse à un traitement de prednisone ont fait retenir le diagnostic de pneumopathie organisée ¹ . Le tropisme respiratoire et la sévérité des atteintes parenchymateuses pulmonaires décrites au cours de cette infection posent la question de la possibilité du développement de fibrose pulmonaire à plus long terme et du continuum avec l’atteinte inflammatoire initiale.

Au cours de la session TP22, Sara Tomassetti a rapporté les premiers résultats d’une étude multicentrique italienne qui a pour but de décrire la corrélation entre l’atteinte interstitielle visible sur le scanner à distance de l’infection à SARS-CoV-2 et l’histologie pulmonaire obtenue par cryobiopsies. Parmi les 3696 patients hospitalisés pour Covid-19 entre le 01/03/2020 et le 30/06/2020 dans 9 centres du nord de l’Italie, un tiers sont décédés six mois après l’hospitalisation et un autre tiers n’ont pas pu être inclus principalement en raison d’un refus ou d’un âge trop avancé.
Les résultats présentés sont préliminaires et concernent uniquement la description du scanner thoracique chez 550 patients évalués 6 mois après l’hospitalisation.
Des lésions interstitielles sont mises en évidence chez 338 patients (61,5%). Ces anomalies sont jugées significatives chez plus de la moitié d’entre eux (191 patients) en raison d’une extension des lésions supérieure à 5%. Seule l’imagerie de ces derniers patients, chez qui le diagnostic de pneumopathie interstitielle diffuse (PID) a été retenu, est décrite.
Parmi ces 191 patients, 133 patients présentent des lésions fibrosantes, diffuses pour 98 d’entre eux. L’aspect du scanner de ces 98 PID fibrosantes est dans la majorité des cas celui d’une pneumopathie interstitielle diffuse non spécifique parfois associée à un aspect de pneumopathie organisée (PINS+/-PO, n=61). Plus rarement l’aspect du scanner est indéterminé pour une pneumopathie interstitielle commune (PIC, n=31). Le diagnostic de PIC certaine ou probable est retenu chez 6 patients.
Pour 58 patients la pathologie interstitielle n’est pas fibrosante. Il s’agit pour la majorité de lésions de verre dépoli (n=47). Huit patients présentent des condensations chroniques faisant suspecter le diagnostic de cancer broncho-pulmonaire.
Dans cette étude un tiers des patients présente des lésions interstitielles significatives sur le scanner thoracique réalisé à 6 mois. La moitié des atteintes fibrosantes diffuses sont de type PINS+/-PO. Le recueil des données du bilan étiologique, de la notion d’une PID connue préexistante à l’infection et de la sévérité de l’atteinte respiratoire initiale seront des points clés pour savoir si l’infection à SARS CoV-2 peut être à l’origine d’une PID fibrosante, dont il faudra déterminer le potentiel évolutif ou le caractère séquellaire, en particulier pour les 31 patients ayant un aspect de PIC. La possibilité de l’exacerbation inaugurale d’une PID préexistante par l’infection devra être discutée. Les résultats définitifs complétés par l’analyse histologique de cette large cohorte multicentrique seront intéressants pour mieux comprendre ces PID diagnostiquées après une infection Covid et avoir une stratégie de dépistage et de suivi plus précise.

Diane Bouvry, Service de pneumologie et Centre de Référence-constitutif Maladies Pulmonaires rares, AP-HP hôpital Avicenne, Bobigny

D’après la communication de S.Tomassetti : A multidisciplinary multicenter study evaluating risk factors, prevalence and characteristics of post-Covid-19 Interstitial Lung Syndrome PCOILS. Am J Respir Crit Care Med 2021 ;203:A1748

Session TP022 Impact of SARS-CoV-2 infection in pulmonary medicine : transmission prevention, impact on chronic respiratory disease, and treatment.