Prescription d’oxygénothérapie de déambulation en France

L’utilité de l’oxygénothérapie de déambulation, au long cours, au domicile, est très controversée chez les patients présentant une hypoxémie modérée au repos ou la nuit. Bien que l’oxygénothérapie de déambulation soit susceptible d’améliorer les performances à l’exercice des patients souffrants de BPCO, l’essai LOTT n’a pas démontré d’amélioration de la survie ¹. Cela pourrait être dû à une mauvaise sélection des patients susceptibles de bénéficier de cette thérapeutique ². Mais cela pourrait également être également lié à des aspects techniques de délivrance de l’oxygénothérapie à l’effort. Ces deux posters apportent des éléments de réponse sur des données françaises à grande échelle.

À partir des données du système national des données de santé (SNDS), les 40 617 patients insuffisants respiratoires, toutes causes confondues, qui bénéficient, entre 2014 et 2019, de la prescription d’une oxygénothérapie de déambulation par le biais d’un concentrateur portable en France ont été suivis jusqu’en décembre 2020. Environ 40% d’entre eux bénéficient également d’un extracteur fixe au domicile.

Ils ont été divisés en deux groupes selon l’autonomie offerte par leur concentrateur portable, soit élevée (supérieure à 5h, concentrateurs de la marque Inogen, n= 18 630) soit faible (inférieure à 5h, tous les autres dispositifs, n= 21 987). La survie globale est plus élevée dans le groupe « autonomie élevée » (52,7 [IC 95% : 51,2 – 54,1] vs. 43,3 [IC 95% : 41,9 – 44,3] mois). Ainsi, le risque de décès est relativement plus faible dans le groupe « autonomie élevée » (hazard ratio de 0,81 [IC 95% 0,78 – 0,83]). Le nombre de visites aux urgences et d’hospitalisations est identique dans les deux groupes. Les coûts de santé sont inférieurs dans le groupe « haute autonomie » (économie de 168 € par année de vie supplémentaire).

Une analyse par intelligence artificielle retrouve comme principaux facteurs de risque de mortalité : le type d’extracteur portable, une insuffisance respiratoire d’autre origine que la BPCO, le nombre de comorbidités dont l’insuffisance cardiaque, l’obésité ou le cancer bronchique et l’âge.

Le type d’extracteur portable prescrit, selon l’autonomie qu’il offre, serait associé au pronostic des patients insuffisants respiratoires.

Si les biais sont nombreux, notamment en l’absence de données réelles sur l’utilisation du concentrateur, son autonomie qui est très variable y compris pour les matériels très récents selon la taille du bolus d’oxygène délivré, la sévérité de l’insuffisance respiratoire ou encore l’activité physique réalisée, cette étude illustre bien la nécessité absolue d’accompagner les patients au moment de la prescription d’une oxygénothérapie de déambulation. Pour que ce traitement profite au patient, il est capital de prendre le temps de trouver le dispositif le plus adapté à ses besoins spécifiques, en favorisant toujours les dispositifs offrant la plus grande autonomie possible. 

Marjolaine Georges, Service de Pneumologie et Soins Intensifs Respiratoires, Centre de Référence Constitutif des Maladies Pulmonaires Rares de l’Adulte, CHU Dijon Bourgogne, 14 rue Paul Gaffarel, 21079 Dijon cedex, France

D’après les posters de S. Glezer et al.
Portable Oxygen Concentrators and Level of Mobility in Long-term Oxygen Therapy Patients in France. A Nationwide Health Claims Database (SNDS) Study. Am J Respir Crit Care Med 2024;209:A1073 (session A21).
Factors Predicting the Survival and the Type of Oxygen-Delivery Device Prescription in Long-term Oxygen Therapy Patients in France: A Nationwide Health Claims Database (SNDS) Study. Am J Respir Crit Care Med 2024;209:A1414 (session A35).