En dehors de la mortalité, l’impact clinique des différents phénotypes de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) reste encore mal déterminé.
L’objectif de cette étude de cohorte prospective a été d’évaluer l’éventuelle association entre les sous-phénotypes de réponse de l’hôte et la dysfonction cérébrale aiguë chez des patients ventilés mécaniquement pour insuffisance respiratoire aiguë (IRA). Ces derniers ont été classés selon deux sous-phénotypes, hyper- et hypo-inflammatoires, sur la base d’un modèle comprenant 4 variables précédemment décrit et utilisant les taux plasmatiques de procalcitonine, de TNF (récepteur soluble 1), d’angiopoïétine-2 et de bicarbonates mesurés à l’inclusion dans l’étude. L’état neurologique (délire, coma) a été évalué une fois/jour à l’aide d’outils cliniques validés et l’association entre le sous-phénotype et le nombre de jours vivant sans délire ou coma jusqu’à J14 a été évalué par régression logistique avec ajustement sur l’âge, la sédation et les comorbidités. Trois cent quarante patients ont été inclus, d’âge médian de 59,4 ans (IQR : 47,8 à 68,3), avec un score SOFA modifié (sans la composante neurologique) médian de base de 7 (IQR4-10). Cent trois patients (30 %) présentaient un SDRA, 147 (43 %) étaient à risque de SDRA mais ne répondaient pas aux critères de la définition de Berlin, 55 (16 %) étaient seulement intubés pour contrôle des voies aériennes (sans difficulté d’oxygénation ou de ventilation), et 35 (10 %) souffraient d’insuffisance cardiaque. Quatre-vingt- quinze patients (28%) ont été classés comme IRA hyper-inflammatoire contre 245 (72%) hypoinflammatoire, et 251/340 patients (74%) ont présenté au moins un jour de délire ou de coma. Les patients hyper-inflammatoires ont passé moins de jours vivant sans délire ou coma que les patients hypo-inflammatoires : médiane 2 vs 8 jours, p < 0,001; odds-ratio ajusté = 0,51, IC 95% : 0,33-0,78) (cf. figure), cette association n’étant pas liée à la seule surmortalité bien connue dans le SDRA hyper-inflammatoire et s’avérant confirmée par plusieurs analyses de sensibilité incluant le score SOFA modifié et le diagnostic d’admission.
Au cours du SDRA, le sous-phénotype hyper-inflammatoire apparait donc associé à un risque plus important de dysfonction cérébrale aiguë. Une meilleure détermination des sous-phénotypes dans l’IRA et de leurs conséquences respectives devrait pouvoir permettre de proposer des traitements davantage ciblés pour les patients concernés.
Figure : Proportion cumulative de patients pour les deux sous-phénotypes de SDRA en fonction des jours vivant sans atteinte neurologique (délire ou coma).
Christohe Girault, Service de Médecine Intensive et Réanimation, Hôpital Charles Nicolle, CHU-Hôpitaux de Rouen, 37 boulevard Gambetta & UR 3830, Institut de Recherche et d’Innovation Biomédicale (IRIB), Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université de Rouen, 76031 Rouen cedex
D’après la communication de Prendergast N., et al. Inflammatory subphenotype is associated with acute brain dysfunction in mechanically ventilated patients. Am J Respir Crit Care Med 2024; 209: A6624. Session C96.
