Questionnaire inscription GAVO2

8 septembre 2025

Formulaire d’inscription au groupe de discussion ou d’information du GAVO2

Bonjour,
Ceci est le formulaire permettant votre demande d’inscription au groupe d’information du GAVO2 ou au groupe de discussion du GAVO2
Elle doit être validée par les responsables du groupe

    • Nom*

    • Votre prénom*

    • Adresse email valide*

    • Quel est votre âge ?


    • Pays d'exercice

    • Ville d'activité professionnelle

    • Quelle est votre activité professionnelle


    • Lieu d'exercice principal

    Hospitalier (CHG, CHU)LibéralIndustriePSAD

    • Votre appartenance à la SPLF est nécessaire pour pouvoir faire partie du groupe de travail. Cotisation payée pour l'année en cours ?*

    Cotisation annuelle en cours payée :

    • Etes-vous membre d'un autre groupe de travail de la SPLF ?

    AlvéoleBPCOCP2DyspnéeETHERFemmes et poumonFonctionGATG2AGECHOGETIFGOLFGREPIGSFGTIGTKJP02MNM'SORPHALUNGPAPPEIPneumologie et CultureRESPIRenTTabac et toxiques inhalésTouxTransplantation pulmonaire

    • Quels sont vos centres d'intérêts principaux ?

    Recherche fondamentaleConseils du GAVO2Education thérapeutiqueActualitésAlertes techniquesAutre (veuillez préciser)

    • Quel membership souhaitez vous? Membre actif : je souhaite participer activement aux travaux du groupe, et accepte d’être sollicité par la présidence du GAVO2 pour l’élaboration et/ou la réalisation de ces travaux, sans obligation de ma part à y participer.Membre associé : je souhaite être tenu informé.e des actualités et travaux du groupe, sans y prendre part activement

    membre actifmembre associé
    • Si je souhaite être membre actif, je renseigne mon email ci-dessous pour pouvoir être facilement contacté par la présidence du GAVO2

    Merci de vos réponses

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