Depuis la pandémie de COVID-19, de nombreux centres de réhabilitation respiratoire (RR) ont élaborés des programmes de RR à domicile. Ces programmes reposent sur les mêmes grands principes que la RR en centre, plus particulièrement un protocole de réentrainement et un programme d’éducation thérapeutique mais l’accompagnement se fait en distanciel, avec des horaires flexibles, et le patient ne dispose que d’un matériel minimal à domicile. Pourtant, les résultats sont équivalents permettant à la RR virtuelle de se développer, avec cette fois pour objectif de permettre un meilleur accès à la RR. Deux études, l’une canadienne 1et l’autre anglaise 2, ont évalué les critères de choix en faveur d’une RR virtuelle, avec des résultats similaires.
La première étude laisse libre choix, entre RR en centre et à domicile, à 572 patients recrutés de janvier 2022 à août 2024. L’objectif principal était de comparer l’adhésion au programme. Parmi les 374 patients qui choisissent une RR en centre, 72% complètent le programme, ils effectuent en moyenne 11 sessions sur les 16 prévues. Parmi les 198 patients qui choisissent une RR à domicile, 79% complètent le programme (p=0,07), ils assistent en moyenne à 12 séances (p=0,04).
La seconde analyse les données du registre anglais, comportant 25 443 patients (14 098 dans 160 centres versus 13 925 à domicile supervisés par 93 centres), qui ont bénéficié d’une RR en 2023 et 2024. L’objectif principal était de comparer les caractéristiques des patients selon le type de RR choisi.
Les patients qui choisissent d’effectuer leur RR à domicile sont plus fréquemment des femmes, ayant un statut socio-économique défavorisé et des troubles psychiques plus fréquents, qu’il s’agisse d’un syndrome anxio-dépressif, de troubles cognitifs ou d’une pathologie psychiatrique. Les patients qui choisissent une RR à domicile auraient également une maladie respiratoire plus grave : les symptômes respiratoires sont plus sévères (dyspnée, scores aux questionnaires CAT et CRQ) et les résultats d’EFR et du test de marche des 6 minutes sont moins bons. Par contre, il n’y a pas de lien établi entre le lieu de la RR et l’âge ou la présence de comorbidités.
Une meilleure connaissance des facteurs de choix en faveur d’un programme de RR virtuelle est indispensable pour adapter leur approche aux besoins particuliers de cette population. En effet, cette modalité de RR risque de renforcer l’isolement à domicile des patients les plus sévères ou à la santé mentale fragile.
Marjolaine Georges, Service de Pneumologie et Soins Intensifs Respiratoires, Centre de Référence Constitutif des Maladies Pulmonaires Rares de l’Adulte, CHU Dijon Bourgogne, 14 rue Paul Gaffarel, 21079 Dijon cedex, France
D’après la session A18 Best trials in pulmonary rehabilitation
- Fuhr D et al. Evaluation of program adherence and health outcomes when patients self selected to either in-person or virtual pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 2025;211:A1043 ↩
- Adamson A et al. Are there differences in the characteristics of patients who opt for home-based pulmonary rehabilitation versus centre-based pulmonary rehabilitation ? Am J Respir Crit Care Med 2025;211:A1044 ↩
