La mobilisation précoce consiste à mobiliser hors du lit les patients en soins intensifs dans les 72 heures suivant leur intubation, afin de prévenir les incapacités. Pourtant, moins de 10 % d’entre eux en bénéficient. La présence d’une instabilité clinique (en particulier hémodynamique) est le principal obstacle rapporté à cette mobilisation mais il n’est toutefois que rarement évalué de façon objective. Une meilleure application des critères cliniques existants permettrait de juger si ces retards sont justifiés.
Patel (Chicago, Etats Unis) a rapporté les résultats d’une étude de cohorte observationnelle multicentrique ayant inclus 84 106 adultes nécessitant une ventilation mécanique invasive. Au cours des 72 premières heures suivant l’intubation, les auteurs ont identifié, durant les heures ouvrables (8h-17h), des créneaux horaires pendant lesquels les patients étaient éligibles à la mobilisation précoce, selon des critères physiologiques définis dans deux essais cliniques (Chicago et TEAM), ainsi que dans une recommandation d’experts 1, 2, 3. Les patients ayant une trachéotomie ou nécessitant des curares pendant plus de 4 heures étaient exclus.
L’âge moyen de la cohorte était de 63 ans, avec 40 % de femmes, un score SOFA médian de 7, et une mortalité de 26 %. Dans les 72 heures suivant l’intubation, 97,7 % des patients répondaient aux critères de Chicago, 92,9 % à ceux de TEAM, et 87,7 % aux critères les plus conservateurs de la recommandation d’experts. Par ailleurs, ces différents critères étaient remplis entre 60,9 % et 76,3 % du temps au cours de la période étudiée. Le délai médian avant la première éligibilité était de 12 heures pour les critères de Chicago, 15 heures pour ceux de TEAM, et 16 heures pour les critères les plus stricts de la recommandation d’experts.
Ces résultats suggèrent qu’en pratique clinique, la majorité des patients sous ventilation mécanique remplissent fréquemment les conditions de stabilité physiologique nécessaires pour initier une mobilisation précoce hors du lit. Cependant, le choix des critères d’éligibilité influence fortement le moment où cette mobilisation peut être envisagée. Des critères plus stricts peuvent retarder inutilement l’initiation de la mobilisation, soulignant l’importance de standardiser les protocoles pour optimiser les opportunités de mobilisation précoce.
Siegel (Chicago, Etats Unis) a par la suite rapporté une étude auprès de 75 membres du personnel d’une unité de soins critiques, visant à identifier les freins à la mobilisation précoce des patients à l’aide d’un questionnaire. Les résultats ont montré que les obstacles à la mobilisation précoce étaient globalement faibles, mais plus fréquents chez les infirmiers, tandis qu’ils étaient moindres chez les kinésithérapeutes et les ergothérapeutes, comparativement aux médecins. En revanche, la charge de travail et l’épuisement professionnel ne semblaient pas constituer des freins à la mise en œuvre de la mobilisation précoce. D’autres études sont donc nécessaires pour mieux comprendre pourquoi la mobilisation précoce est encore si rarement appliquée en réanimation.
Damien Basille, Service de Pneumologie et Unité de Soins Continus Cardio Thoracique Vasculaire et Respiratoire, Centre Hospitalier Universitaire Amiens-Picardie, 80054 Amiens
D’après :
Siegel Z, et al. Perceived Barriers to Early Mobilization in the ICU: Impact of Work Intensity and Burnout Across Multidisciplinary ICU Staff. Am J Respir Crit Care Med 2025;211:A2871. (session A97)
Patel BK, et al. Identifying Windows of Opportunity for Early Mobilization of Mechanically Ventilated Patients: Multi-center Comparative Analysis of Clinical Trial and Consensus Guideline Eligibility Criteria. Am J Respir Crit Care Med 2025;211:A2870. (session A97)
- Patel BK, Wolfe KS, Patel SB, Dugan KC, Esbrook CL, Pawlik AJ, et al. Effect of early mobilisation on long-term cognitive impairment in critical illness in the USA: a randomised controlled trial. Lancet Respir Med. juin 2023;11(6):563‑72. ↩
- The TEAM Study Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Early Active Mobilization during Mechanical Ventilation in the ICU. N Engl J Med. 10 nov 2022;387(19):1747‑58. ↩
- Hodgson CL, Stiller K, Needham DM, Tipping CJ, Harrold M, Baldwin CE, et al. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Crit Care. 4 déc 2014;18(6):658. ↩
