Syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS)

Impact du SAHOS sur le pronostic cardiovasculaire au décours d’un évènement coronarien aigu : analyse secondaire de l’étude RICCADSA

Trois études randomisées successives ont rapporté une absence d’impact de la PPC sur le pronostic cardiovasculaire (CV) en prévention secondaire. L’étude la plus récente, réalisée en Espagne, remet de plus en question la place du SAHOS comme facteur de risque CV indépendant dans cette population motivant une deuxième analyse de l’étude RICCADSA.

Les études épidémiologiques ont identifié le SAHOS comme facteur de risque CV indépendant dans la population générale. Par contre, l’impact favorable de la PPC sur le pronostic CV observé dans les études observationnelles¹  n’a pas été confirmé dans les trois essais randomisés contrôlés, tous réalisés en prévention secondaire chez des patients aux ATCD CV ^{2 3 4}. L’étude espagnole ISAACC a inclus des patients en post-évènement coronarien aigu (ECA). En plus des patients randomisés (PPC versus soins courants), un groupe de patients sans SAHOS a été constitué comme 2^e groupe contrôle ⁵

. Les auteurs retrouvent une absence de différence dans l’incidence d’évènements CV dans les trois groupes concluant que le SAHOS n’est pas un facteur de risque supplémentaire dans cette population (et que la PPC n’a donc pas d’impact sur le pronostic). Ce dernier résultat surprenant a motivé une deuxième analyse de l’étude RICCADSA qui s’était intéressée initialement à l’impact CV de la PPC en post-ECA ou procédure de revascularisation en n’incluant cette fois-ci que les patients en post-ECA⁶. L’incidence CV de 174 patients SAHOS non traités ou non observants (observance < 2,8h/nuit) a été également comparée à 81 patients post-ECA sans SAHOS constituant le groupe témoin. Après un suivi médian de 58 mois, 27 % des patients SAHOS ont présenté un évènement CV incident contre 14,8 % dans le groupe non SAHOS. Après ajustement sur les facteurs confondants, le SAHOS non traité représentait un risque CV indépendant avec un risque relatif de 1,93 (IC 95 % : 1,01-3,66 ; p = 0,045).

Cette nouvelle analyse apporte de l’eau dans le moulin déjà bien alimenté du débat sur la place du SAHOS dans la maladie CV. Il faut noter, par rapport à l’étude espagnole ISAACC, des effectifs beaucoup plus faibles et des statistiques qui restent fragiles après ajustement. De plus, en incluant des patients non observants dans le groupe contrôle, on induit un biais non contrôlable par les ajustements statistiques, les patients non observants étant connus pour avoir un pronostic plus sombre indépendamment du traitement testé.

Wojciech Trzepizur,département de pneumologie et de médecine du sommeil, CHU d’Angers

D’après la présentation Nr 4993 de la session : Diagnostic characteristics and consequences of sleep and breathing disorders.

© Info Respiration – EN DIRECT DE L’ERS – Septembre  2020