VNI

Numéro 138 – Avril 2017

9 octobre 2020

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ÉDITORIAL
De l’expérimentation à la « vraie vie » : un défi pour la télémédecine, Nicolas Postel-Vinay

VIE DE LA SOCIÉTÉ
Rapports d’activité 2016 des groupes de travail : Groupe assistance ventilatoire, Jésus Gonzalez ; Groupe dyspnée, Capucine Morélot-Panzini ; Groupe de travail aérosolthérapie, Jean-Christophe Dubus ; Groupe Endoscopie de langue française, Jean- Michel Vergnon ; Groupe Pneumologie et culture, Jean-Pierre Orlando ; Association des jeunes pneumologues, Victor Margelidon-Cozzolino ; Groupe Sarcoïdose francophone, Dominique Valeyre ; Groupe Pathologies pulmonaires professionnelles environnementales et iatrogènes, Denis Caillaud

THÉRAPEUTIQUE
Macrolides au long cours dans les bronchectasies : une stratégie hors AMM, Gaëtan Deslée

NTIC
La base Claude-Bernard en accès libre sur les mobiles, Philippe Eveillard

E-SANTÉ/TÉLÉMÉDECINE
Télémédecine entre pneumologue et généraliste : éviter l’envoi au spécialiste dans certains cas, Philippe Eveillard
La formation au cœur de la spirométrie en médecine générale, Philippe Eveillard, Dany Baud, Nicolas Postel-Vinay
Spiromètres inexacts, manque de formation des opérateurs : espérons que le projet français saura éviter ces écueils ! Thierry Perez

DÉBAT
Place de la VNI dans la BPCO à l’état stable ? Nouvelles précisions sur un sujet à controverses, Claudio Rabec, Marjolaine Georges

INITIATIVES
Améliorer la délivrance de l’oxygénothérapie par ajustement automatisé de l’oxygène : la proposition de FreeO2, François Lellouche, Erwan L’Her
FreeO2 : un nouveau dispositif proche de la mise sur le marché, Entretien Djamel Zekri

SUR LE VIF
Candidats à la présidentielle et tabac : peut mieux faire pour certains ! Justine FRIJA-MASSON

EN PRATIQUE
Soulager les signes respiratoires au domicile du patient : notions pratiques en contexte de soins palliatifs, Nicolas Postel-Vinay, Catherine Monier, Nathalie Métivier, Christine Pailler

VIGILANCE
SAOS : savoir évoquer l’hypothèse d’une origine médicamenteuse, Dany Baud
Prescription informatisée : attention ! l’excès de confiance est source d’erreurs, Nicolas Postel-Vinay

CULTURE
Les Deux Fridas, Jean-Pierre Orlando

LU POUR VOUS
Et si se faire soigner par une femme était une chance… Daniel Piperno
Mycoplasma pneumoniae, un germe fréquent, délicat à diagnostiquer. Et bientôt difficile à traiter ? Aurélien Justet
Service téléphonique pour l’aide au sevrage tabagique
Le sport sur ordonnance devient réalité, Daniel Piperno

MORCEAU CHOISI
« Cas d’une affection périodique des yeux et de la poitrine » : première description princeps du rhume des foins.

ENCADRÉS
Les petites annonces

COMMUNIQUÉS DE PRESSE
Workshop AstraZeneca sur la recherche clinique en santé respiratoire : des données encourageantes, Justine Frija-Masson
– Chiesi commercialise de nouveaux aérosolsdoseurs avec compteur de doses –  Mukk, une application pour les patients atteints de mucoviscidose – La Fédération française d’allergologie publie son Livre Blanc

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Ateliers MNMs

4 février 2020

Ateliers organisés par le groupe Maladies Neuro-Musculaires

Mardi 28 mars 2017

Maison du Poumon, 66 Boulevard Saint-Michel 75006 Paris
MNM28 03

pneumodpc

Validez votre DPC 2017 avec cette formation / info: pneumodpc@gmail.com

Trucs et astuces de la prise en charge des patients dépendants d’une ventilation mécanique.

En partenariat avec l’AFM

 

La ventilation à domicile a largement prouvé son bénéfice en améliorant la survie et la qualité de vie des patients insuffisants respiratoires sans autre ressource thérapeutique. Qu’en est-il des patients dont la vie devient dépendante d’une assistance respiratoire 24h/24 ? C’est toute la difficulté à laquelle les patients neuro-musculaires sont confrontés.

En pratique, assurer à la fois leur confort et leur sécurité au quotidien reste une véritable gageure !

Destinée aux professionnels de santé amenés à prendre en charge des patients neuromusculaires, qu’ils soient médecins pneumologues, neurologues, infirmiers, kinésithérapeutes ou autres acteurs impliqués dans la prise en charge des patients dépendants de la ventilation, cette formation a pour objectif d’appréhender certains aspects très spécifiques de la ventilation invasive et non invasive des patients dépendants.

Très axée sur la pratique, elle concerne des aspects aussi fondamentaux que de choisir un respirateur « support de vie » ou une aide mécanique au désencombrement, de permettre aux patients de parler ou de manger sous ventilation et encore de donner aux aidants les clés de compréhension des alarmes du respirateur pour une conduite appropriée en cas d’urgence vitale.

Les participants seront répartis en trois groupes de 15 et participeront alternativement aux ateliers A, B et C.

Déroulé de la journée

8h30 : Accueil
9h00 : Typologie des patients dépendants de la ventilation, aspects législatifs et pratiques (CR)
10h00 : Ateliers – session 1
11h30 : Ateliers – session 2
13h00 : Déjeuner
14h30 : Atelier – session 3
16h00 : Restitution- Discussion
17h00 : Fin

Atelier A : Gestion des interfaces : particularités de la ventilation par pièce buccale et par canule de trachéotomie.
Intervenant : H. Prigent (Garches) + autre intervenant

Atelier B : Préparation du retour à domicile des patients trachéotomisés : simulation de situations d’urgence à l’usage des aidants et réglages des alarmes. Spécificités des premiers secours auprès d’un patient dépendant la ventilation
Intervenant : J. Gonzalez-Bermejo (Paris) + C. Rabec (Dijon)

Atelier C : Gestion du matériel : choix et paramétrage d’un respirateur life-support et d’une aide mécanique au désencombrement
Intervenant : M. Georges (Dijon) + M. Lacombe (Garches)

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Tarif : 210 euros TTC

Inscriptions auprès de Fabienne DUGUET : f.duguet@splf.org, Téléphone : 01 46 34 03 87, Fax : 01 46 34 58 27

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Sessions CPLF 2017 GTK

5 février 2020

Programme Kinésithérapie Respiratoire
Marseille vendredi 27 au dimanche au 30 janvier 2017

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Comment définir la notion d’urgence en kinésithérapie respiratoire? Pierre Delguste (Bruxelles)

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[themify_box style=”download blue rounded” ]Désencombrement en urgence : pour quelles situations ? Guillaume Riffart (Saint Etienne) [/themify_box]

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Mobilisation précoce en réanimation : une forme d’urgence. Clément Medrinal (le Havre)

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Exercice et mucoviscidose : état de la question. Mathieu Gruet (Toulon)

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[themify_box style=”download blue rounded” ] VNI et mucoviscidose : quelles indications ? Yann Combret (Le Havre) [/themify_box]

[themify_box style=”download blue rounded” ]Comorbidités (ostéoporose, grossesse, diabète,…) et mucoviscidose : quelle place pour la kinésithérapie : Anne-Sophie Aubriot (Bruxelles) [/themify_box]

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Place de la rééducation au cours du Syndrome d’apnées du sommeil. Jean Christian Borel (Grenoble) ; Animateur : POTENZA Jérôme (St Martin De Seigneaux)  N° 1

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Place de la rééducation au cours du Syndrome d’apnées du sommeil. Jean Christian Borel (Grenoble) ; Animateur : POTENZA Jérôme (St Martin De Seigneaux)  N° 2

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[themify_box style=”download blue rounded” ] Désencombrement du patient neuro-musculaire : quelles pratiques ? Olivier Contal (Lausanne – Suisse); Joseph EL MIR (Beyrouth – Liban)

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[themify_box style=”download blue rounded” ] Désencombrement du patient neuro-musculaire : quelles pratiques ? Olivier Contal (Lausanne – Suisse); Joseph EL MIR (Beyrouth – Liban)

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[themify_box style=”download blue rounded” ] Installation du kinésithérapeute respiratoire en ville. Bertrand Selleron (Olivet) ; Philippe Joud (Lyon)[/themify_box]

[themify_box style=”download blue rounded” ]Kinésithérapie et bronchectasies : quand, comment et avec quels moyens ? PONCIN William, (Rennes) [/themify_box]

 

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Sessions CPLF 2016 GTK

5 février 2020

Programme Kinésithérapie Respiratoire
Lille vendredi 28 au dimanche au 30 janvier 2015 Grand-Palais

• CP09 – Ventilation non invasive : « la ventilation non invasive autrement ! »

[themify_box style=”download blue rounded” ]Place de la physiothérapie au cours de la ventilation non invasive
BOREL Jean Christian, Meylan[/themify_box]

• AT12 – Kinésithérapeutes. Quelle prise en charge pour le syndrome d’hyperventilation ?

[themify_box style=”download blue rounded” ] Animateur :  SELLERON Bertrand, Olivet[/themify_box]

[themify_box style=”download blue rounded” ]Expert :  MORALES Adrian, Suresnes [/themify_box]

• AT19 – Kinésithérapeutes. La publication en kinésithérapie respiratoire

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Animateur : REYCHLER Gregory, Bruxelles ,Expert : GOUILLY Pascal, Metz [/themify_box]

• AT19 – Kinésithérapeutes. Réentraînement sous VNI de la théorie à la pratique

[themify_box style=”download blue rounded” ] Animateur : BOREL Jean Christian, Meylan, Expert : BONNEVIE Tristan, St Etienne Du Rouvray[/themify_box]

• A40 – Techniques et innovation en ventilation

[themify_box style=”download blue rounded” ] Quand les mains du kinésithérapeute ne suffisent plus : quels appareils et quand ? CONTAL Olivier, Genève[/themify_box]

• A44 Kinésithérapeutes : Place de la kinésithérapie dans les pneumopathies interstitielles diffuses

[themify_box style=”download blue rounded” ] Que peut-on attendre d’une prise en charge par un kinésithérapeute ? PISON Christophe, Grenoble [/themify_box]

[themify_box style=”download blue rounded” ]Entraînement à l’exercice dans les pneumopathies interstitielles diffuses TOUSSAINT Paloma, Bruxelles [/themify_box]

[themify_box style=”download blue rounded” ]Quelle kinésithérapie après une chirurgie thoracique ? DUPUIS Johan, Rouen[/themify_box]

• A48 Kinésithérapeutes. Techniques et innovations en kinésithérapie respiratoire

[themify_box style=”download blue rounded” ]Principes physiologiques des manœuvres de désencombrement REYCHLER Gregory, Bruxelles [/themify_box]

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Place des bancs d’essais en kinésithérapie MEDRINAL Clément, Le Havre

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[themify_box style=”download blue rounded” ] Le souffle par le chant en réhabilitation respiratoire BEAUMONT Marc, Morlaix[/themify_box]

 

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Série “Ventilation à Domicile” Publiée dans la Revue des Maladies Respiratoires

13 janvier 2015

SERIE « VENTILATION À DOMICILE » COORDONNÉE PAR A. MERCAT, A. CUVELIER, J.-L. PEPIN

L’ensemble du GAV remercie vivement Jean-Claude Meurice (actuel Rédacteur en Chef de la Revue des Maladies Respiratoires) et Thomas Similowski (ancien rédacteur en chef) qui ont autorisé l’accès libre aux articles de cette série (format PDF)

Lancement de la nouvelle série « Ventilation à domicile »
par A. Mercat, J.-L. Pépin, A. Cuvelier
Rev Mal Respir 2004 ; 21:343

L’assistance respiratoire à domicile, encore une exception française ?
par O. Roque D’Orbcastel, J.-M. Polu
Rev Mal Respir 2004 ; 21:345

Assistance ventilatoire à domicile, la situation au Royaume-Uni
par A.K. Simonds
Rev Mal Respir 2004 ; 21:350

Assistance ventilatoire mécanique à domicile, la perspective nord-américaine
par N.S. Hill
Rev Mal Respir 2004 ; 21:354

Assistance ventilatoire à domicile : justifications et contraintes physiopathologiques
par V. Jounieaux, D.O. Rodenstein
Rev Mal Respir 2004 ; 21:358

Aspects pratiques et techniques de la ventilation non invasive
par C. Perrin, V. Jullien, F. Lemoigne
Rev Mal Respir 2004 ; 21:556

Mise en place et surveillance de l’assistance ventilatoire à domicile
par J. Gonzalez, J. Macey, C. Cracco, T. Similowski, J.P. Derenne
Rev Mal Respir 2004 ; 21:783

La gestion de la trachéotomie chez les patients adultes sous assistance ventilatoire à domicile
par F. Philit, T. Petitjean, C. Guérin
Rev Mal Respir 2004 ; 21:1130

Hypoventilation alvéolaire au cours du sommeil et ventilation assistée à domicile
par J.L. Pépin, N. Chouri-Pontarollo, O. Orliaguet, P. Lévy
Rev Mal Respir 2005 ; 22:113

L’assistance ventilatoire non invasive à domicile chez l’enfant
par B. Fauroux, F. Lofaso
Rev Mal Respir 2005 ; 22:289

Information des familles des patients recevant une ventilation à domicile
par S. Rouault
Rev Mal Respir 2005 ; 22:461

Ventilation à domicile chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
par A. Cuvelier, L.C. Molano, J.-F. Muir
Rev Mal Respir 2005 ; 22:615

Ventilation mécanique à domicile et au long cours des patients neuromusculaires (indication, mise en place et surveillance)
par D. Orlikowski, H. Prigent, J. Gonzalez, T. Sharshar, J. C. Raphael
Rev Mal Respir 2005 ; 22:1021

Humidification des voies aériennes lors de la ventilation à domicile
par S. Sortor-Leger
Rev Mal Respir 2005 ; 22:1056

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DBloc Antadir

8 janvier 2015

Dbloc-antadirOutil de déblocage des ventilateurs et PPC

App IOS, Android

Des photos des combinaisons de touches du déblocage de tous les appareils de domicile

Avis : très utile quand on est  au pied du lit d’un malade avec son appareil bloqué

dbloc_antadir

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Vous prendrez bien une petite bouffée d’air… chaud ?

13 octobre 2014

ers2013

L’utilisation d’un humidificateur chauffant chez les patients ventilés au long cours au domicile reste controversée : cela améliorerait la tolérance des patients et leur qualité de vie mais cela représente un surcoût important… De plus, l’humidificateur serait même susceptible d’induire des asynchronismes patient-ventilateur à cause de la condensation dans le circuit ou d’augmenter le travail inspiratoire à cause du volume augmenté du circuit. Dans ce contexte, l’équipe du Brompton Hospital a présenté deux posters validant l’utilisation d’humidificateurs chauffants sur les circuits de ventilation non-invasive…

Dans un essai randomisé contrôlé, en cross-over, 15 insuffisants respiratoires hypercapniques (6 hommes, âge moyen 60 ans) ont été randomisés lors de l’initiation de la VNI sans humidificateur ou avec un humidificateur chauffant (HC). Après chaque période de 3 semaines, une polysomnographie a été réalisée. L’enregistrement comprenait un électromyogramme parasternal (nouvelle méthode validée pour la mesure de la commande centrale respiratoire) et une capnographie transcutanée.

L’amélioration de la capnie diurne sous VNI avec ou sans HC était similaire. L’activité électromyographie du muscle parasternal diminuait sous VNI mais de façon comparable quelque soit l’humidification. La pression inspiratoire délivrée dans le masque était la même dans les 2 groupes. On n’observait une amélioration significative du score de qualité de vie SRIG uniquement chez les patients bénéficiant d’un HC (p<0,05).

Dans une autre étude, 12 patients sous VNI au long cours pour une BPCO (8 hommes, âge moyen 64 ans) ont été ventilés pendant 30 minutes avec ou sans HC (ordre des séances randomisé).

Dans cette seconde étude, il n’y avait pas de différence significative dans le pourcentage d’asynchronisme (5,2% des cycles respiratoires vs 5,8%)

Ces données montrent que l’HC n’a pas d’impact délétère sur l’efficacité de la VNI avec une amélioration équivalente de la ventilation nocturne, le travail inspiratoire ou la synchronisation patient-ventilateur. L’HC pourrait avoir des effets bénéfiques supplémentaires sur la qualité de vie. L’HC peut donc être utilisé en toute sécurité durant la VNI.

 

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Marjolaine Georges service de pneumologie, CHU Dijon
Liens d’intérêts : Aucun en rapport avec la brève

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Présentation :S. Mandal Effect of heated humidification during initiation of home mechanical ventilation : A randomised cross-over trial (Session 250, P2469). S. Mandal A bench study to investigate the effect of heated humidification on patient-ventilator asynchrony in patients with COPD during NIV (Session 250, P2470)

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© iSPLF septembre 2013 – En direct de l’ERS 2013

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Piégés par un masque facial

13 octobre 2014

ers2013

Le masque nasal (MN) et le masque facial (MF) sont deux interfaces utilisées en ventilation non invasive. Chez les patients apnéiques, quelques données suggèrent que le MN est mieux toléré et permet d’obtenir un index d’apnées-hypopnées (IAH) résiduel significativement meilleur qu’un MF. Cette question a donc été l’objet d’une étude prospective…

Les auteurs ont enregistré de façon prospective, entre 2011 et 2013, 54 patients (35 traités par pression positive autopilotée, 17 traités par double niveau de pression et 2 par pression auto-asservie) utilisant habituellement un MF.

Les critères d’inclusion étaient les suivants : persistance sous ventilation d’évènements obstructifs malgré une pression ≥ 14 cmH20 en PPC ou > 10 cmH2O en VNI. Deux polysomnographies ont été réalisées sous des réglages identiques, la première avec un MN, la seconde avec un MF.

L’IAH enregistré sous MF est significativement supérieur à celui enregistré sous MN (43 évènements par heure vs 8 évènements par heure sous MF, p<0,001). Pour 81% des patients, l’IAH est augmenté de plus de 20 évènements par heure sous MF. Les anomalies résiduelles sont majoritairement obstructives. Le sommeil est plus fragmenté sous MF que sous MN. La pression nécessaire au bon contrôle des apnées résiduelles est également supérieure sous MF (18 cmH2O vs 14 cmH2O, p<0,001) alors que les fuites sont similaires.

Cette étude suggère que le MF est susceptible de dégrader la qualité de la ventilation en PPC comme en VNI. Ces résultats sont probablement liés au fait que le MF repousse vers l’arrière la langue ou la mâchoire inférieure. Le MN devrait donc être préféré au MF en première intention.

 

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Marjolaine Georges service de pneumologie, CHU Dijon
Liens d’intérêts : Aucun en rapport avec la brève

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Présentation :C. Rabec et al. Could facial interface have an impact on efficacy of non-invasive ventilation ? (session 373, P3728)

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© iSPLF septembre 2013 – En direct de l’ERS 2013

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Ventilation non invasive : peut-être une nouvelle molécule pour optimiser sa tolérance ?

24 janvier 2015

Si le succès de la ventilation non invasive (VNI) est étroitement lié à la coopération et au confort du patient, le recours à la sédation-analgésie au cours de la VNI reste néanmoins controversé. Cependant, correctement titrée, la sédation-analgésie peut parfois être utile lors de la mise en route de la VNI pour en améliorer la tolérance.

La dexmédétomidine (Dex.), un nouvel hypnotique/antalgique injectable (IV), agoniste des récepteurs alpha2-adrénergiques, très récemment mis sur le marché en France, a ainsi été comparé de façon prospective randomisée en double aveugle, à un protocole de sédation-analgésie placebo (P), chez 36 patients nécessitant une VNI pour insuffisance respiratoire aiguë (IRA). Dans les deux bras, Dex. (n = 16) et P (n = 17), il était possible d’administrer du midazolam et du Fentanyl si besoin selon les objectifs de sédation et de douleurs retenus. Les auteurs ne retrouvaient aucune différence entre les deux groupes pour les deux critères principaux de jugement pour toute la durée d’application de la VNI : pourcentage de temps passé au niveau de sédation/analgésie souhaitée (score SAS 3-4 et EVA < 5) et bonne tolérance de la VNI (score de tolérance ≤ 1/4). Seuls les patients les plus intolérants à la VNI lors de sa mise en route (6 versus 5 patients dans les 2 groupes respectivement) semblaient pouvoir bénéficier de la Dex. pour améliorer la tolérance de la VNI (p = 0,05). Par ailleurs, il n’était pas retrouvé de différence pour les complications (hypotension, bradycardie) ni le devenir des patients (échec VNI, intubation, durée de séjour, mortalité), même si le bras Dex. avait tendance à être sursédaté.

Même si cette étude pilote semble suggérer un bénéfice potentiel, mais très modeste, de la Dex à la phase initiale de mise en place d’une VNI chez les patients les plus intolérants, elle est loin d’emporter la conviction. Sous réserve d’études complémentaires et de mieux connaître cette nouvelle molécule, il apparaît donc plus que nécessaire de toujours rester prudent dans le recours à la sédation-analgésie au cours de la VNI.

 

 

 

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Christophe Girault, d’après la communication orale de J.W. Devlin et coll. Am J Respir Crit Care Med 187 ; 2013 [Publication page : A5236] Efficacy and safety of dexmedetomidine during non-invasive ventilation for patients with acute respiratory failure : a randomized, double-blind, placebo-controlled, pilot study. Session D16 : « Randomized and observational studes in critical care ».

 

 

 

 

 

 

 

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© iSPLF – Mission ATS – MAI 2013

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