Semaine de l’asthme 2018
Les outils de communication à télécharger (au format pdf)
Dossier presse Asthme Urgences- 5 Avril
2018
Budésonide et autres corticoïdes inhalés : troubles oculaires
Début 2017, l’Agence européenne du médicament a analysé 126 observations de vision trouble imputées à un corticoïde, le budésonide sous forme inhalée ou intranasale.1 Ces effets indésirables surviennent du fait de l’absorption systémique du corticoïde administré par voie locale et sont susceptibles de surve nir avec toutes les voies d’administration comme l’a déjà signalé la revue Prescrire. 2 Parmi les effets indésirables connus des corticoïdes par voie générale, on recense des augme ntations de la pression intraoculaire et des glaucomes à angle ouvert, des infections oculaires, des cataractes, des décollements de rétinenotamment par choriorétinopathie séreuse centrale, c’est-à-dire paraccumulation de liquide séreux sous la rétine, à l’origine de décollements de rétine et de lésions de la rétine.3 De façon concrète, quand unpatient traité par un corticoïde par voie inhalée ou nasale signale destroubles visuels, il paraît logique d’envisager que la corticothérapie puisse être à l’origine des troubles.4
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InfoRespiration N°143- Février 2018
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Séminaire 4– DIU sommeil 2017-2018
Séminaire 4 – 2017-2018
Hypersomnie/Parasomnie/Troubles moteur
Lieu : Faculté de Bichat – Amphi 1 niveau -1, 16 Rue Henry Huchard Paris 18
Deux présentations : En violet : 1 diapo par page – En gris : 3 diapos par page (pour l’impression)
Cours en présentiel :
[themify_box style=”upload purple rounded” ]1- Hypersomnies de l’enfant et prise en charge thérapeutique + TDAH – M. LECENDREUX (Paris)[/themify_box] [themify_box style=”upload purple rounded” ]2- Epilepsies de l’enfant et sommeil – M. EISSERMANN (Paris)[/themify_box] [themify_box style=”upload purple rounded” ]3- Syndrome des jambes sans repos et MPJ, crampes nocturnes, codage et cas cliniques – C. CHARLEY MONACA (Lille)[/themify_box] [themify_box style=”upload gray rounded” ]3- Syndrome des jambes sans repos et MPJ, crampes nocturnes, codage et cas cliniques – C. CHARLEY MONACA (Lille)[/themify_box] [themify_box style=”upload purple rounded” ]4 -Le syndrome de Kleine-Levin – I. ARNULF (Paris)[/themify_box] [themify_box style=”upload gray rounded” ]4 -Le syndrome de Kleine-Levin – I. ARNULF (Paris)[/themify_box] [themify_box style=”upload purple rounded” ]5- Parasomnies du sommeil lent profond (SW, TN, énurésie, médicolégal) de l’adulte et l’enfant – I. ARNULF (Paris)[/themify_box] [themify_box style=”upload gray rounded” ]5- Parasomnies du sommeil lent profond (SW, TN, énurésie, médicolégal) de l’adulte et l’enfant – I. ARNULF (Paris)[/themify_box] [themify_box style=”upload purple rounded” ] 6 – Autres troubles moteurs nocturnes: rythmie, bruxisme, stridor, catathrénie, somniloquie – I. ARNULF (Paris)[/themify_box] [themify_box style=”upload gray rounded” ]6 – Autres troubles moteurs nocturnes: rythmie, bruxisme, stridor, catathrénie, somniloquie – I. ARNULF (Paris)[/themify_box] [themify_box style=”upload purple rounded” ]7- Le rêve et ses pathologies – I. ARNULF (Paris) (en attente)[/themify_box] [themify_box style=”upload gray rounded” ]7- Le rêve et ses pathologies – I. ARNULF (Paris) (en attente)[/themify_box] [themify_box style=”upload purple rounded” ]8- Généralités sur les hypersomnies centrales : Epidémiologie et algorithme décisionnel – Update sur la narcolepsie et l’hypersomnie idiopathique – Y. DAUVILLIERS (Montpellier) [/themify_box]
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Cours en e-learning :
(à consulter sur la plateforme de e-learning)
9- Les narcolepsies – Y. Dauvilliers – Montpellier
10- Prise en charge médicamenteuse: les psychostimulants – Y. DAUVILLIERS (Montpellier)
11- Epilepsies nocturnes de l’Adulte – M. TIBERGE (Toulouse)
12- Somnolence résiduelle du SAOS post-PPC – R. WANONO – M.-P. d’ORTHO (Paris)
13- Douleurs et sommeil, y compris céphalées et fibromyalgie – H BASTUJI (Lyon)
Part 1 – Part 2
14- Sommeil et cognition – G. RAUCHS (Lille)
15- Trouble comportemental en sommeil paradoxal. Activités oniriques nocturnes – V. Cochen de Cock – Montpellier
16- Troubles du sommeil et pathologies neurologiques centrales (tauopathie, synucléinopathie, et AVC) – J.-P. NEAU (Poitiers)
Part 1 – Part 2
17- Inflammation et sommeil : Généralités et aspects pathologiques (maladies infectieuses, SEP, Trauma crânien…) – X. DROUOT (Poitiers)
Part 1 – Part 2
L’oséltamivir désormais copié : mais pour quoi faire ?
En France, l’oséltamivir (Tamiflu® , Oséltamivir PG® ), un antiviral, est autorisé sous forme de comprimés, gélules et poudre pour suspension buvable, en prévention ou en traitement curatif de la grippe chez les adultes et les enfants. La revue Prescrire nous signale que, depuis peu (29 novembre 2017), une copie des gélules est désormais disponible sous le nom commercial Ebilfumin® , avec les mêmes indications que le princeps Tamiflu® .1 , 2 Prescrire juge que l’efficacité préventive de l’oséltamivir est « au mieux modeste » en termes de réduction de l’incidence des épisodes grippaux. En traitement curatif de la grippe, l’oséltamivir a une efficacité symptomatique « mineure », avec une réduction de la durée des symptômes de un jour à deux jours. De plus, l’intérêt de l’oséltamivirpour diminuer les complications graves de la grippe apparaît « incertain » car les données montrant une diminution des hospitalisations ou de la mortalité sont de faible niveau de preuves. Rappelons que l’oséltamivir est parfois mal toléré car il expose à des nausées, vomissements, maux de tête, douleurs notamment à l’estomac, troubles du rythme cardiaque, de la vision, réactions d’hypersensibilité dont angio-oedèmes et anaphylaxies, effets indésirables cutanés dont syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell, hépatites fulminantes, saignements digestifs. Des effets indésirables neuropsychiques ont été observés surtout chez des enfants et des adolescents. L’élimination de l’oséltamivir et de son métabolite actif est surtout rénale, par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire. Une insuffisance rénale expose à une augmentation des effets indésirables dose-dépendants de l’oséltamivir, surtout les nausées et vomissements. On comprend alors que Prescrire juge la balance bénéfices-risques de l’oséltamivir défavorable chez les personnes sans facteur de risque de complications graves de la grippe. Son utilisation est donc à décider « au cas par cas », chez les personnes les plus à risque, commente Prescrire .
[hr]InfoRespiration N°143- Février 2018
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Prise de poids sous antihistaminiques
En 2017, le Centre de pharmacovigilance d’Upssala a analysé des notifications de prise de poids imputées à des antihistaminiques enregistrées dans la base de données de pharmacovigilance de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) rapporte la revue Prescrire.1 Parmi ces notifications, 44 étaient imputées à la désloratadine (Aérius® ou autre) et 115 à la loratadine (Clarityne® ou autre). Une vingtaine concernaient des enfants âgés de moins de 12 ans exposés pour moitié à la désloratadine et l’autre moitié à la loratadine. Les récepteurs de l’histaminine sont impliqués dans la régulation du métabolisme énergétique, surtout les sous-récepteurs H1 et H3. Des augmentations du poids ont été rapportées avec d’autres antihistaminiques H1 tels que la flunarizine (Sibélium®) qui est aussi un neuroleptique, le kétotifène, ainsi que les dérivés des phénothiazines. Et Prescrire de rappeler que certains antihistaminiques H1 ont été utilisés pour stimuler l’appétit malgré une balance bénéfices-risques incertaine dans cette situation, par exemple la cyprohéptadine (Périactine®). Fin 2017, l’augmentation de l’appétit est mentionnée dans les résumés des caractéristiques (RCP) de spécialités à base de loratadine, mais pas de désloratadine. La prise de poids figure également dans les RCP de Virlix®, spécialité à base de cétirizine, un autre antihistaminique H1 dit non sédatif et non atropinique.En pratique, commente Prescrire, une cause médicamenteuse est à évoquer en cas de prise de poids. Soit, mais on aimerait cependant mieux connaître l’ampleur du phénomène ; vu la grande consommation de ces produits, à quelle fréquence observe-t-on des prises de poids préoccupantes ?
[hr]InfoRespiration N°143- Février 2018
Pictogrammes « Grossesse » sur la boîte de certains médicaments antiasthmatiques : une fausse bonne mesure des autorités de santé ?
Depuis peu, des pictogrammes « Grossesse 5 danger » ou « Grossesse 5 interdit » ont fait leur apparition sur certaines boîtes de médicaments anti-asthmatiques. D’où vient cette initiative et qu’en penser ? Nous avons échangé avec Élisabeth Eléfant, médecin responsable du centre de référence sur les agents tératogènes pour en savoir plus.
Élisabeth Elefant
CRAT — Centre de référence sur les agents tératogènes – Hôpital Armand Trousseau 26, avenue Dr Arnold Netter, 75012 Paris crat.secretariat.trs@aphp.fr
L’auteur n’a pas de lien d’intérêt avec cet article.
[hr]Depuis quand ces pictogrammes sont-ils apparus ?
Depuis le 17 octobre 2017, les fabricants de médicaments sont tenus d’apposer un pictogramme « Interdit » ou « Danger » en cours de grossesse sur certaines de leurs spécialités.
Cette mesure fait suite à un décret publié en avril 2017, elle s’applique sur la base des données figurant dans leur RCP.1
Cette mesure est-elle européenne ou franco-française ? Pour le moment à ma connaissance elle est française. Mais un débat se prépare au niveau européen.
Comment les autorités de santé ont-elles informé les médecins et les patients de ces dispositions ? Le 13 octobre dernier, la Direction générale de la santé (DGS) a adressé par voie électronique un message via sa messagerie DGS-urgent. On pouvait lire : « Un pictogramme femmes enceintes » sera apposé, à partir du 17 octobre 2017, sur les boîtes de médicaments présentant des risques pour les femmes pendant leur grossesse. Il permet une meilleure visibilité de l’information relative aux risques tératogènes et foetotoxiques des médicaments pris durant la grossesse. Cette information est déjà signalée dans la notice et le résumé des caractéristiques du produit. Vous pouvez être sollicités par les femmes enceintes ou en âge de procréer qui souhaiteront avoir des conseils ou de plus amples informations sur ce pictogramme.
Deux modèles de pictogrammes seront apposés sur les boîtes de médicaments concernés :
- un pictogramme « danger » qui signale aux patientes que le médicament doit être utilisé uniquement s’il n’y a pas d’autre médicament disponible ;
- un pictogramme « interdit » qui signale aux patientes que le médicament ne doit pas être utilisé.
Un dépliant et une affichette d’information sont téléchargeables sur le site du ministère.2, 3
Ils rappellent notamment aux patientes qu’il est impératif que toute femme prenant un médicament comportant l’un de ces deux pictogrammes n’arrête pas son traitement sans consulter au préalable son médecin, sa sage-femme, ou s’informer auprès de son pharmacien.
Il faut noter qu’il s’agit de la seule mesure d’information des professionnels de santé qui n’a donc concerné que les seuls abonnés de la « serv-list » de la DGS.
Êtes-vous d’accord avec cette mesure ?
La réponse est que l’intention n’est pas mauvaise, mais que l’application est tout à fait contre-productive. Nous l’avons fait savoir à l’Ansm, la Direction générale de la santé (DGS), l’Académie de médecine et à laministre de la Santé. Nous sommes en désaccord avec certains points de ces directives, et pas des moindres, comme c’est en particulier le cas avec les médicaments de l’asthme. Pour ceux-là, voir apposer le pictogramme « Danger » est une aberration. En 2018, ces dispositions vont s’appliquer progressivement à près de 60-70 % des spécialités, ce qui va poser d’énormes problèmes de prescription et de délivrance. Cette disposition nous semble très mal ficelée et à notre connaissance les sociétés savantes n’ont pas été concertées au préalable.
S’agissant de l’asthme ce pictogramme ne risque-t-il pas de susciter des interrogations, voire une défiance néfaste, de leur part des patientes ?
C’est déjà le cas. Mais la communauté des pneumologues, donc vos lecteurs, est sans doute aux avants-postes pour le remarquer.
Quelle position affichez-vous sur le site du Crat ?
Comme stipulé aux autorités, nous resterons sur notre analyse usuelle des données et sur nos positions. Nous proposons une classification des molécules par dangerosité en cours de grossesse. 4
Notez que l’association (formotérol 1 budésonide) n’en fait pas partie, et peut donc être utilisée selon le schéma usuel que nous indiquons sur notre site, sans recherche d’alternatives thérapeutiques. Or la boîte de ce produit affiche désormais le pictogramme…
Même la boîte de salbutamol est concernée ! Pour mieux informer les patients nous avons mis en ligne une note d’information depuis début février 2018 (voir encadré).
Que dire aux patientes ?
Que les médicaments comportant un risque malformatif ou foetotoxique avéré sont rares sur le marché à ce jour. Que cette information, quand elle existe, figure déjà dans les notices des conditionnements et que pour plus de précision les patientes doivent se rapprocher de leur prescripteur ou de leur pharmacien. Pour les pictogrammes déjà apposés, il s’agit d’une démarche qui n’est pas validée scientifiquement et qui s’apparente en l’état à un dispositif de protection médico-légale plutôt qu’à une information médicale éclairée et adaptée à chaque patiente.
InfoRespiration N°143- Février 2018
Arrêt du vaccin Pneumo-23 et mise à disposition du vaccin Pneumovax®
Depuis septembre 2017, le vaccin Pneumovax® (MSD Vaccins) remplace en ville et à l’hôpital le vaccin pneumococcique Pneumo 23® (Sanofi Pasteur) indiquent les fabricants qui précisent que les deux vaccins ont la même composition.1 , 2
Mais la revue Prescrire remarque qu’à la fin 2017 le conditionnement de Pneumovax® est incomplet : il contient seulement le flacon de solution injectable mais pas de seringue ni d’aiguilles pour l’administration.3.
Cependant, ce changement s’accompagne d’une hausse de prix : Pneumovax® est remboursable à 65 % par la Sécurité sociale au prix de 20,35 d€ le flacon, contre 12,46 d€ la seringue préremplie pour Pneumo23® souligne la revue.
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Nicolas Postel-Vinay
InfoRespiration N°142- Décembre 2017
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Arthralgies, myalgies, crampes : nouveaux effets indésirables du rivaroxaban
Utilisé notamment dans l’embolie pulmonaire, le rivaroxaban, un des nouveaux anticoagulants oraux (NACO) pourrait être à l’origine de troubles musculosquelettiques, un effet indésirable encore peu connu. Comme le signale Prescrire, le centre régional de pharmacovigilance d’Angers a analysé les notifications de troubles musculosquelettiques imputés au rivaroxaban, un anticoagulant inhibiteur du facteur Xa.1 Parmi les 3 861 notifications enregistrées dans la base de données française de pharmacovigilance imputées au rivaroxaban, 60 observations de troubles musculosquelettiques non hémorragiques ont été recensées. Parmi elles, 30 ont été retenues pour l’analyse. Quarante troubles musculosquelettiques ont été décrits chez 30 patients : myalgies, crampes, arthralgies, douleurs osseuses et des membres, difficultés à la marche, atteintes tendineuses et aponévrosites. Ces troubles suivent un lien chronologique évocateur, surtout une amélioration à l’arrêt du rivaroxaban. Dans un cas, la réintroduction du rivaroxaban a entraîné la récidive d’arthralgies et de myalgies. Le rivaroxaban était utilisé pour des fibrillations auriculaires (8 patients), des thromboses veineuses profondes (11 patients) et des embolies pulmonaires (6 patients). L’indication n’était pas connue pour 5 patients. Le rivaroxaban n’était pas associé avec d’autres médicaments exposant à des troubles musculosquelettiques tels qu’une quinolone ou une statine. Prescrire remarque qu’en juin 2017, dans le RCP européen de Xarelto® ne sont mentionnées que des douleurs des extrémités parmi les troubles musculosquelettiques non hémorragiques. Le RCP états-unien mentionne aussi des douleurs dorsales et des crampes musculaires. Les RCP européens et états-uniens des spécialités à base d’apixaban et d’édoxaban ne mentionnent pas les atteintes musculosquelettiques non liées à des hémorragies précise la revue Prescrire.
Prescrire. Novembre 2017 – tome 37, n° 409 : page 832.
[hr]Nicolas Postel-Vinay
InfoRespiration N°142- Décembre 2017
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Tremblements d’origine médicamenteuse : des traitements pneumologiques peuvent être en cause
Les tremblements dus aux psychotropes ou aux sympathomimétiques sont connus. Ils n’en sont pas moins parfois gênants. Mais d’autres molécules utilisées en pneumologie peuvent être en cause. Les tremblements d’origine médicamenteuse sont des tremblements de repos ou des tremblements d’action rappelle La Revue Prescrire dans une synthèse sur les tremblements d’origine médicamenteuse. La liste des médicaments qui exposent parfois à différents types de tremblements est longue mais le type de tremblements n’est pas toujours bien décrit. Les tremblements d’origine médicamenteuse sont généralement réversibles à l’arrêt du médicament ou à la diminution des doses. Pour certains médicaments, l’apparition de tremblements est parfois un signe de surdose. Pour d’autres les tremblements apparaissent lors de l’arrêt brutal du médicament. Les facteurs qui augmentent le risque de tremblements d’origine médicamenteuse sont liés aux patients (dont l’âge ou la présence d’une affection à l’origine de tremblements) et aussi aux médicaments (dont la dose) indique Prescrire. Repérer l’origine médicamenteuse des tremblements amène les soignants à réévaluer la balance bénéfices/risques des médicaments concernés. Si leur arrêt est acceptable, il permet souvent la régression des troubles.
Surtout les psychotropes — De très nombreux médicaments exposent à des tremblements, surtout des psychotropes. Parmi eux, les neuroleptiques utilisés comme antipsychotiques, comme antiémétiques. Des antidépresseurs, le lithium, l’acide valproïque, les anticholinestérasiques causent des tremblements. Des substances sympathomimétiques exacerbent des tremblements physiologiques, dont les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants. D’autres médicaments exposent à des tremblements liés à leur neurotoxicité, dont des immunodépresseurs. Médicaments de l’asthme ou de la BPCO : tremblements d’action de fine amplitude au niveau des extrémités — Les sympathomimétiques bêta-2 stimulants tels que le salbutamol utilisé comme bronchodilatateurs dans l’asthme ou la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) exposent à des tremblements d’action de fine amplitude au niveau des extrémités. La théophylline est une xanthine ayant des propriétés bronchodilatatrices. C’est un stimulant du système nerveux central. Elle expose à des tremblements d’action, qui sont parfois un signe de surdose. Des tremblements ont été rapportés avec le montélukast, un antileucotriène utilisé dans l’asthme et avec le roflumilast, un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 4 utilisé dans la BPCO.
Médicaments du sevrage tabagique — Parmi les médicaments utilisés pour le sevrage tabagique, la bupropione (alias amfébutamone), un amphétaminique, expose à des tremblements d’action en rapport avec ses effets stimulants sur le système nerveux central. Elle a des effets sérotoninergiques. Des tremblements ont été rapportés aussi avec la varénicline, ou en cas d’intoxication par des substituts nicotiniques.
Tremblements d’origine médicamenteuse. Rev Prescrire 2017 ; 37 (408) : 750-6.
[hr]Nicolas Postel-Vinay
InfoRespiration N°142- Décembre 2017
